人工髖關節置換術后關節脫位的預防及護理對策

曹振霞

【摘 要】目的：探討有效預防人工髖關節置換術后關節脫位的護理對策。方法：選擇我院收治的78例行人工髖關節置換術患者作為研究對象，將患者分為觀察組與對照組，每組39例。對照組患者給予常規圍手術期護理，觀察組患者在此基礎上針對術后關節脫位的風險因素給予護理干預，觀察兩組患者術后關節脫位的發生率及關節功能。結果：觀察組患者術后關節脫位發生率為2.6%，低于對照組患者的17.9%（P<0.05）;觀察組患者術后髖關節功能優良率為79.5%，明顯高于對照組患者的64.1%（P<0.05）。結論：有效的護理干預能夠預防人工髖關節置換術后關節脫位的發生，改善關節功能。

【關鍵詞】人工髖關節置換術;關節脫位;預防;護理

【中圖分類號】R47.68【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

人工髖關節置換術是目前治療髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的主要方式，該術式可有效改善患者的關節功能[1]。關節脫位是人工髖關節置換術后常見的并發癥，嚴重影響到了患者術后的恢復及生活質量[2]，因此如何有效預防人工髖關節置換術后關節脫位的發生一直是臨床關注的焦點，為進一步探討人工髖關節置換術后關節脫位的有效護理對策，現做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2018年10月間收治的78例行人工髖關節置換術患者，所有患者均有行人工髖關節置換術治療指征。將患者分為觀察組與對照組，每組各39例。觀察組男性21例，女性18例，年齡54～81歲，平均年齡（68.3±2.6）歲，疾病類型：股骨頸骨折18例，股骨頭壞死13例，骨性關節炎8例;對照組男性23例，女性16例，年齡52～80歲，平均年齡（68.7±2.2）歲，疾病類型：股骨頸骨折20例，股骨頭壞死14例，骨性關節炎5例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規圍手術期護理，即術前對患者進行健康教育，介紹手術相關注意事項，術后加強對患者病情的觀察，做好基礎護理工作，遵醫囑合理使用藥物。觀察組患者在此基礎上針對術后關節脫位的風險因素給予護理干預，具體做法如下：

1.2.1 術前評估

術前對患者的全身情況、既往病史、關節功能進行綜合評估，分析患者術后發生關節脫位的可能性[3]，明確術后發生關節脫位的高危人群，以便制定針對性的預防性護理措施。

1.2.2 健康教育

術前重點向患者介紹術后關節脫位發生的原因、預防方法及術后體位及功能鍛煉對于預防關節脫位的重要性，以便患者提高對術后關節脫位的認知水平，積極配合醫護人員。

1.2.3 體位護理

術后24小時內保持平臥位，去頭部枕6h，患肢保持中立，取外展位，雙下肢中間置三角形海綿軟枕，膝關節保持屈曲狀態，角度保持10°～15°[4]。抬高床頭，不超過30°，同時囑患者不要交叉下肢，髖屈不要超過90°。術后7天取臥位 ，抬高床頭45°～6O°。

1.2.4 功能鍛煉

術后患者病情穩定后循序漸進指導患者進行功能康復鍛煉，指導患者進行踝關節鍛煉，帶動四頭肌、髖關節等適當運動，臀肌進行收縮舒張訓練，股四頭肌行等長收縮訓練[5]。髖關節訓練包括髖外旋訓練、髖外展訓練和髖屈曲訓練，其中髖外旋訓練伸直下肢，向外旋轉肢體，髖外展訓練時足趾向上，伸直下肢，肢體外展，髖屈曲訓練進行曲膝，向臀后滑動足跟。

1.3 療效評價標準

術后對兩組患者進行1年的隨訪，觀察兩組患者術后關節脫位發生情況。同時采用髖關節Harris評分標準從疼痛、畸形、關節活動度及關節功能四個方面對髖關節功能進行評價[6]，評分滿分為100分，評分越高說明髖關節功能越好，評分>90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后1例發生關節脫位，關節脫位發生率為2.6%，對照組患者術后7例發生關節脫位，關節脫位發生率為17.9%。觀察組患者術后髖關節功能優良率明顯優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

人工髖關節置換術通過利用人工假體替換病變的關節，從而達到緩解臨床癥狀，改善關節功能的目的，目前該治療技術在臨床得到了廣泛開展。但術后關節脫位仍然是影響手術效果的重要因素，髖關節脫位多發生于術后3個月內，雖然多數關節脫位能夠進行復位，但延長了患者康復時間，甚至可能導致其他并發癥[7]。因此，臨床需加強對患者的圍手術期護理，以降低術后關節脫位發生率。

本研究在常規護理基礎上針對術后關節脫位的發生采取預防性護理干預取得了較好的效果，術后患者關節脫位發生率較低，且患者的髖關節功能得到了顯著改善，這與左君君[8]報道結果一致。護理人員應在術前對患者的身體狀況和病情全面評估，了解術后關節脫位發生風險，同時加強對患者的健康教育，以提高患者治療依從性。術后協助患者保持科學的體位，確保患側髖部處于穩定狀態，防止內旋和內收。同時指導患者進行循序漸進的功能鍛煉，以防止關節脫位的發生，促進髖關節功能恢復。

綜上所述，在常規圍手術期護理基礎上針對術后關節脫位的發生采取預防性護理干預能夠有效預防關節脫位的發生，促進髖關節功能恢復。

參考文獻

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左君君.護理千預在預防人工髖關節置換術后置換關節脫位的臨床效果[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（10）：1252-1254.