頸椎前后路聯(lián)合術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床治療觀察

李建偉

【摘 要】目的：研究使用頸椎前后路聯(lián)合術(shù)來(lái)治療脊髓型頸椎病的臨床療效。方法：選取我院住院的脊髓型頸椎病患者48例，根據(jù)患者的病情和手術(shù)方法將其分為聯(lián)合組（實(shí)施頸椎前后路聯(lián)合術(shù)）與常規(guī)組（采用常規(guī)后路減壓融合側(cè)塊螺釘固定術(shù)），每組24例，術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月的觀察隨訪。結(jié)果：聯(lián)合組患者和常規(guī)組患者臨床治療總有效率分別為（86.67%）、（53.33%），與常規(guī)組相比聯(lián)合組臨床治療總有效率明顯較高，P<0.05。治療后兩組患者JOA評(píng)分比治療前均有很大程度提升，且觀察隨訪6個(gè)月、12個(gè)月的JOA評(píng)分聯(lián)合組都顯著高于常規(guī)組，差異明顯（P<0.05），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用頸椎前后路聯(lián)合術(shù)來(lái)治療脊髓型頸椎病，能夠顯著提高治療有效率、使脊髓神經(jīng)功能得到良好的改善，手術(shù)安全可靠，應(yīng)用價(jià)值高[1]。

【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎病;前后路聯(lián)合術(shù);療效;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

1 資料與方法

1.1 一般資料：

研究對(duì)象選擇我院2018年5月至2019年5月期間的48例脊髓型頸椎病住院患者，根據(jù)病情將其分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組24例。所有患者對(duì)本研究均知情并自愿加入，本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床診斷確診。

其中男25例，女23例;年齡36～72歲，平均年齡（48.6±5.3）歲;

病程1m～3y，平均病程（14.2±2.5）m;

病癥：1個(gè)椎間隙病變29例，2個(gè)椎間隙病變19例。

對(duì)兩組患者的年齡、病程、并癥等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法：

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一系列完善的檢查，結(jié)合檢查情況制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃開(kāi)展相應(yīng)的食道、氣管的推移練習(xí)，并結(jié)合患者的身體狀況和疾病嚴(yán)重程度使用合適的抗生素進(jìn)行抗藥物感染治療。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行脫水劑、止血和藥物抗感染治療，在患者恢復(fù)良好可以下床活動(dòng)的情況下拔除引流裝置，拆線后對(duì)插線部位進(jìn)行固定并視恢復(fù)情況在醫(yī)生通知解除固定前避免活動(dòng)。叮囑出院后遵醫(yī)囑定期回院復(fù)查，并于出院后進(jìn)行為期12個(gè)月的觀察隨訪[2]。

采用傳統(tǒng)的方法對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施側(cè)塊螺釘固定術(shù)聯(lián)合后路減壓的方式開(kāi)展常規(guī)治療。

實(shí)施頸椎前后路聯(lián)合術(shù)對(duì)聯(lián)合組患者開(kāi)展治療。按如下步驟進(jìn)行：使患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，在患者脖子右邊開(kāi)一橫向切口，按照皮膚、皮下和頸闊肌的順序?qū)⑺麄円来吻虚_(kāi)，將椎前筋膜分開(kāi)充分暴露椎體前緣部位，在病變椎節(jié)打入鉆芯，刮除椎間殘存組織及椎體后緣增生骨質(zhì)，然后修剪骨柱，置入AO鋼板并用螺釘固定[3-4]。調(diào)整患者頸部并進(jìn)行后正中切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下、項(xiàng)韌帶分離椎旁肌并剪除過(guò)長(zhǎng)的棘突，然后在根部打孔，將一側(cè)關(guān)節(jié)突交界處和椎板的骨質(zhì)剪除，將內(nèi)板留置形成門軸，使用10號(hào)絲線緩慢穿過(guò)門軸和棘突孔并打結(jié)固定，覆蓋脂肪條，置入負(fù)壓引流裝置，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)：

對(duì)聯(lián)合組和常規(guī)組患者的脊髓神經(jīng)功能變化以及臨床治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。采用日本骨科學(xué)會(huì)JOA-17分法對(duì)臨床療效和脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，借助SPSS23.0軟件來(lái)進(jìn)行，采用t來(lái)對(duì)組間計(jì)量資料（）進(jìn)行檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料百分比[n（%）]采用卡方來(lái)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從表1可以看出：

聯(lián)合組患者和常規(guī)組患者臨床治療總有效率分別為（86.67%）、（53.33%），聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 如表2所示：

治療后兩組患者JOA評(píng)分比治療前均有很大程度提升，且觀察隨訪6個(gè)月、12個(gè)月的JOA評(píng)分聯(lián)合組都顯著高于常規(guī)組，差異明顯（P<0.05），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脊髓型頸椎病（簡(jiǎn)稱CSM）是一種常見(jiàn)的骨科疾病，其發(fā)病癥狀不明顯，致殘率比較高，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，會(huì)給人們的身體健康造成嚴(yán)重的傷害，而且近幾年，CSM的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，發(fā)病人群也越來(lái)越年輕化[5]。本文為探討最佳的臨床治療方案，將我院2018年5月至2019年5月期間的48例脊髓型頸椎病住院患者根據(jù)病情分別給予頸椎前后路聯(lián)合術(shù)和常規(guī)后路減壓融合側(cè)塊螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療，旨在探討治療脊髓型頸椎病的有效方法。頸椎前后路聯(lián)合術(shù)可以將脊髓型頸椎病患者前后兩方位的壓迫一次性解決，并對(duì)頸椎結(jié)構(gòu)進(jìn)行重構(gòu)，能夠加強(qiáng)脊柱功能的穩(wěn)定性，使頸椎病得到根治。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者和常規(guī)組患者臨床治療總有效率分別為（86.67%）、（53.33%），聯(lián)合組臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;治療后兩組患者JOA評(píng)分比治療前均有很大程度提升，且觀察隨訪6個(gè)月、12個(gè)月的JOA評(píng)分聯(lián)合組都顯著高于常規(guī)組，差異明顯（P<0.05），對(duì)比具均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上可見(jiàn)，使用頸椎前后路聯(lián)合術(shù)來(lái)治療脊髓型頸椎病，能夠顯著提高治療有效率、使脊髓神經(jīng)功能得到良好的改善，手術(shù)安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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李慶富，李保健，張劼，etal.頸椎前后路聯(lián)合術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（s2）：268-269.

姚菊英.前后路同期聯(lián)合手術(shù)治療脊髓型頸椎病的護(hù)理體會(huì)[C]//全國(guó)骨關(guān)節(jié)與風(fēng)濕病暨第三屆武漢國(guó)際骨科高峰論壇.2012.