中醫治療產后出血臨床研究進展

凌英

【摘 要】近年來，我國醫學行業發展非常迅速，為我國人們的生命安全和財產安全保駕護航。產后出血是婦產科常見疾病，隨著社會的發展，剖宮產、人流、藥流手術量遞增，產后出血發病率逐年升高，嚴重影響婦女健康。近年來，眾多學者對中醫治療產后出血進行了深入研究。

【關鍵詞】中醫治療產后出血;臨床研究進展

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

引言

我國經濟建設的快速發展帶動我國整體經濟建設發展迅速，各行業有了新的發展空間和機遇，在全球范圍內，產后出血是較為常見的婦科高發疾病，其發生概率達10.5%，其中，近1%的孕產婦因產后出血死亡，是導致孕產婦死亡的最大因素之一。目前，非洲地區國家及發展中國家是產后出血的高發地區，而我國孕產婦死亡的最大誘因，也非產后出血莫屬。

1 中醫對產后出血的認識

產后出血在中醫古籍沒有固定病名，分散在產后惡露不絕、產后血崩、產后下血過多等篇章之中。明·張景岳《婦人規》闡述辨證治療產后惡露不止：“產后惡露不止，若因血熱者，宜保陰煎、清化飲;有傷沖任之絡而不止者，宜固陰煎加減用之;若肝脾氣虛，不能收澀止血者，宜壽脾煎或補中益氣湯……若風熱在肝而血下泄者，宜一味防風散”。隨著現代醫學的發展，出現剖宮產、人流、藥流術導致的產后出血，這部分癥狀雖屬于古籍中記載的產后惡露不絕范圍，但是病因病機難以局限在古籍當中。近年來，隨著臨床實踐的積累以及病歷大數據的發展，中醫學者對產后出血的病因病機理解更為深刻。剖腹產后惡露不絕多為氣虛血瘀。剖宮產后惡露不絕氣血虛弱是病機根本，血瘀化熱是病機之標，金刃損傷是致病因素。產后惡露不絕的病機多為胞宮藏瀉失常，影響沖任氣血。與實邪凝結、臟腑沖任密切相關。現代中醫對產后出血病因認識增加了金刃損傷因素，對于病機的把控方面加深了對沖任概念的理解。

2 中醫治療

在臨床上大部分的產后出血都是因為各種綜合因素而導致的孕婦出現子宮收縮乏力，這種情況對于女性的生活質量產生了嚴重的影響，危及到了女性的生命健康。臨床上產后出血的并發癥和死亡率對于孕婦來說至關重要，然而，產后出血量在通常情況下也難以估計，特別是由于產后出血引起的子宮慣性，這種癥狀的發生率相對比較高，而且發病突然，臨床參考也需要特別重要，而選擇有效的綜合措施進行干預可以較好的促進患者的恢復目前催產素是垂體神經激素，可有效應用于催產素的臨床應用，產后止血效果也較好。

2.1 針灸外治

針灸治療產后出血有獨特的優勢，常用穴位有：足三里、三陰交、合谷、氣海、關元。運用復舊湯聯合針灸。取穴：至陰穴（雙側）、足三里（雙側）、三陰交（雙側）、合谷穴（雙側）。方法：輪流艾灸至陰穴，補合谷、足三里，瀉三陰交。取得良好臨床效果。選用三陰交、合谷、氣海、關元4個穴治療剖宮產后子宮復舊不良的患者，三陰交用瀉法，合谷、氣海、關元穴用補法，各針均留針30min，每10min行針1次，能減少產后出血量，縮短惡露持續時間。觀察112例產后氣虛血瘀型惡露不絕患者，對照組接受縮宮素、羅紅霉素治療，觀察組應用溫針灸、生化湯加減治療。選穴：雙側子宮、血海、地機、三陰交、膈俞、足三里、氣海、關元。三陰交行瀉法，地機向三陰交透刺，血海沿脾經向腹透行瀉法，膈俞、足三里行補法。氣海、關元直刺得氣。兩組中醫證候積分、惡露結束時間對比，觀察組少于對照組，總有效率明顯高于對照組。雷火灸配合溫針治療產后子宮復舊不良導致的陰道出血具有較好的臨床療效。選穴及具體操作方法：雙側三陰交、足三里、合谷。三陰交、足三里行提插補法，合谷行提插瀉法。雙側三陰交、足三里行溫針灸。

2.2 強化產前預防，注意產婦監測

目前，為科學有效地降低產婦產后出血現象，于產前開展預防工作至關重要，這不僅僅是對產婦進行產前護理，而是從產婦思維意識角度出發，提升產婦產前護理參與的積極性。具體來說，現階段婦產科應針對患者進行充分的產前護理教育，傳授孕婦產前護理方法，并告誡孕婦應遵守產前護理知識，并進行定期的孕檢，建立產前生產檔案，將流產史、生育史、產后出血史、剖宮史，及其他相關病史建檔留存，從而確保產婦在生產之前，醫院對其過往病史有所了解，能夠根據其的基本情況，安排護理方式，盡可能提升其生產安全系數，降低產后出血發生概率，并在萬一出現產后出血癥狀時，能及時、精準、科學地進行搶救，降低產婦生命危險。

2.3 生化湯臨床研究

生化湯主要組成為：當歸、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草。川芎、當歸、桃仁三味善破惡血，驟生新血，取行中有補之意，配伍黑姜、甘草引三品入肺、肝，生血理氣。近年來生化湯在臨床的運用劑型以湯劑為主，不僅運用于足月分娩產后出血，對剖宮產后出血以及人流藥流術后出血也有顯著預防和治療作用，能促進宮腔組織物排出，加速子宮縮復，減少宮腔積血。使用益母生化湯治療稽留流產清宮術后陰道出血，總有效率為97.95%，明顯優于對照組。應用加味生化湯聯合優思明治療稽留流產清宮術后子宮出血，對照組僅口服優思明，治療組的陰道出血時間較對照組明顯縮短，月經以及子宮內膜恢復情況較好，總有效率明顯高于對照組。產后出血生化湯結合針灸、乳房按摩、耳穴、外治法（燙熨、足?。┡R床效果更佳。對64例產后血瘀型惡露不止患者進行觀察，對照組予以縮宮素、抗菌藥物進行常規治療，觀察組在對照組的基礎上采用耳穴埋豆聯合生化湯，觀察組陰道出血、面色、氣短等各項積分和總積分均少于對照組。研究發現，臍灸聯合生化湯口服能促進人流術后恢復，縮短陰道出血時間。生化湯臨床應用需要辨證，多適用于血瘀型、寒凝血瘀型患者。針對其余證型者，需要再生化湯原方的基礎上辨證加減。楊兵等指出，氣虛血瘀者，生化湯可配伍補中益氣湯使用。

結語

產后出血常用藥益母草，常用方生化湯的臨床研究中發現，提及辨證應用的文章較少。且產后處于哺乳期，用藥安全也值得重視，產后中藥以及方劑的用藥哺乳安全，也是今后臨床研究的方向。

參考文獻

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中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（草案）[J].中華婦產科雜志，2009，44（7）：554-557.