眼震視圖檢測儀下耳石復位的效果研究

蘇麗葵，蔣智，李園園，秦秀英

（廣東省江門市人民醫院，廣東 江門 529000）

0 引言

臨床眩暈疾病中較為常見的一種則為良性陣法性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）[1]，是最常見的外周性眩暈疾病，因患者頭部位置發生變化，進入到半規管中的耳石刺激到內感受器，進而發生短暫性眩暈，臨床也將其稱耳石癥。目前暫不完全明確此疾病發病機制和病因，一般可將其分繼發性和特發性兩類，暫不明確特發性病因，繼發性多因內耳術后、偏頭痛、梅尼埃病、前庭神經元炎、病毒性迷路炎、頭部外傷后發生。臨床首選是手法復位治療，其基礎為準確定位受累半規管，但近年發現，以往采用肉眼觀察下實施耳石復位干預，療效提升空間仍然較大[1]。隨著我院將紅外線眼震視圖檢測儀應用到耳石復位法中，用于治療BPPV疾病，結果顯示，其療效比肉眼觀察下實施耳石復位的效果更好。但目前，不僅此點在醫學界未形成定論，且有關此方面的報告也非常少。現納入我院200例BPPV患者分組論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組200例BPPV患者。入選標準：①患者均滿足《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[2]中BPPV疾病判定標準；②Roll test或Dix-Hallpike誘發試驗結果為陽性；③可以配合復位治療，并可以通過電話或其它方式隨訪提供必要信息者。排除標準：①確診為BPPV，但體弱多病、理解語言功能障礙者；②合并頸椎病、高血壓、心臟病等疾病者；③中途轉其他方式治療者；④中樞性眩暈者。對照組：病程時間0.6 d-69 d，平均為（36.2±1.6）d，年齡35-78歲，平均為（54.8±1.2）歲，女性43例，男性57例；研究組：病程時間0.5 d-68 d年，平均為（36.8±1.2）d，年齡34-79歲，平均為（54.2±1.1）歲，女性44例，男性56例。基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

各患者入院后均接受常規檢查，詢問其疾病史，記錄患者疾病狀況，如眩暈持續時間、發作頻率，并接受影像學和前庭功能檢查。

研究組利用眼震視圖檢測儀進行Roll test或Dix-Hallpike誘發試驗，從眼動描記曲線圖和眼動監視窗口觀察患者眼震狀況，確定受累半規管。

后半規管受累者給予Epley復位治療，患者端坐治療床上，佩戴眼震視圖檢測儀的視頻眼罩，操作者在患者后方，兩手輔助患者頭部轉向患側45°，后仰頭部，讓患者頭部與床面之間夾角10-30°，從眼動監視窗口觀察患者眼震狀況，直至眼震消失1 min后向健側轉動頭部90°，繼續從眼動監視窗口觀察患者眼震狀況，直至眼震消失1 min，然后身體轉為健側臥位，再向健側轉動頭部90°，面朝地面，從眼動監視窗口觀察患者眼震直至眼震消失1 min后坐起，頭轉正低頭20°保持10-15 min。針對水平半規管受累者，給予Barecue 360°（270°）翻滾法或Gufoni復位治療，以Barecue 360°翻滾法為例，患者坐于治療床上，佩戴視頻眼罩，操作者在患者后方，兩手輔助患者頭部轉向患側90°，迅速平臥，從眼動監視窗口觀察患者眼震狀況，直至眼震消失1 min后向健側轉動頭部90°，此時頭為正中仰臥位，繼續從眼動監視窗口觀察患者眼震狀況，直至眼震消失1 min后向健側轉動頭部90°，同時身體轉為左側臥位，從眼動監視窗口觀察患者眼震直至眼震消失1 min后向健側轉動頭部90°，使鼻尖朝地面，身體為俯臥位，從眼動監視窗口觀察患者眼震直至眼震消失1 min后向健側方向翻轉，使患者臥于健側，連續翻滾360°，然后坐起10-15 min。對前半規管耳石癥患者，一般采取Kim法或Yacovinoifc，每種復位方法均佩戴眼震視圖檢測儀的視頻眼罩，并根據眼動監視窗口觀察患者眼震改變的情況進行下一步的復位動作。

對照組與研究組一致，均采用眼震視圖檢測儀檢查，確定受累半管，但在復位治療時，對照組無佩戴眼震視圖檢測儀的視頻眼罩，僅在肉眼觀察下進行耳石復位。

1.3 指標判定

依據《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[2]中BPPV判定標準評估療效，顯效：患者無眩暈癥狀，Roll test試驗或Dix-Hallpike試驗結果為陰性；無效：治療前后，患者眩暈癥狀無任何改善；有效：患者眩暈癥狀發生率降低＞50%，但仍然存在程度不同的不平衡感、頭昏，Roll test試驗或Dix-Hallpike試驗顯示，癥狀時間縮短。

治療前、治療后1周時記錄其眩暈次數、前庭功能狀況。

記錄其癥狀改善時間，如惡心嘔吐、強迫體位、恐懼感、眩暈等。

隨訪其6個月，記錄患者疾病復發狀況。

1.4 統計學方法

治療療效（計數數據，%）和眩暈次數、前庭功能、癥狀改善時間（計量數據，），輸入到統計學軟件（SPSS 13.0版本）中，用χ2、t檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

研究組治療療效92%高于對照組78%（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療療效[n，(%)]

2.2 前庭功能、眩暈次數

比較前庭功能、眩暈次數，治療前組間數據差異小（P＞0.05），治療后，研究組前庭功能、眩暈次數均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 癥狀改善時間

研究組癥狀改善時間低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 比較前庭功能、眩暈次數（）

表2 比較前庭功能、眩暈次數（）

表3 比較癥狀改善時間[n，(%)]

2.4 復發率

研究組復發率1%（1/100）低于對照組12%（12/100），數據差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是臨床周圍性眩暈疾病中較為常見的一種，最早在1969年則有Barany學者指出頂石癥理論，認為后半規管壺腹嵴部位沉積有耳石顆粒，加大半規管重力敏感性，當嵴頂和重力兩者垂直時，嵴頂則會出現偏斜。因嵴頂上黏附有耳石顆粒，刺激時間長，此特征對頂石癥誘發眼震和眩暈時間長有正比關系[2]。現醫學界認為治療BPPV疾病，最為有效的一種方式則為耳石復位，可顯著縮短病程[3]。此方式有機結合角度、力度、速度，把聚集或脫落在壺腹部位的耳石用重力慣性，從相應平面移動到總腳部位，進而進入到橢圓囊內[4-5]。但以往在治療中多采用肉眼觀察患者眼震狀況，不易辨識旋轉型眼震方向，會忽略微弱眼震，難以辨別兩側強弱程度，且無法保存眼震相關資料，影響耳石復位治療中的定位準確性[6]。本研究的研究組患者接受眼震視圖檢測儀協助進行耳石復位治療，結果顯示：研究組療效、前庭功能、眩暈次數、癥狀改善時間均優于對照組，表明耳石復位治療BPPV疾病時，采用眼震視圖檢測儀協助，比肉眼觀察下實施治療，療效更好。筆者分析原因為：眼震視圖檢測儀可顯示出受累半規管與眼震方向的對應關系，直接、客觀地記錄并分析各體位狀態下眼震狀況，進而準確定位、明確受累半規管，并實施相應復位方式[7]，且在治療中，患者通過佩戴眼震視圖檢測儀的視頻眼罩進行耳石復位，能直接客觀地觀察到在復位過程中耳石移位時眼震改變的狀況，并根據眼震改變情況進行下一步的復位動作，既避免肉眼觀察的誤差，又能利用眼震視圖儀眼罩的遮蓋而減輕患者在復位過程中耳石移位時產生劇烈眩暈的恐懼感，更好地配合復位，從而提高耳石復位成功率[8-10]。綜上所述，臨床治療BPPV疾病，可在眼震視圖檢測儀協助下實施耳石復位，其效果比肉眼觀察狀況下實施手法復位更好，病癥改善速度快，復發率低，療效明顯。