集束化護理對預防腦出血手術患者下肢深靜脈血栓的作用分析

方婷婷，崔金鳳，尹梓璇

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

腦出血一般為危重疾病，可有多種因素導致腦出血，一般以中年或老年人發病較多[1]。手術治療是腦出血患者常用的治療方式，術后護理對患者的治療效果具有一定的影響。腦出血手術后常伴隨不少并發癥，由于患者需要長時間臥床血流速度減慢以及肌肉松弛對血管的壓力減小，血液回流受阻。以上原因可能導致栓塞，常見情況如下肢深靜脈血栓等[2]。集束化護理根據臨床經驗總結集合了一系列臨床上有證據表明有效的護理手段，其產生的效果比單獨某一單個的護理干預更加有效[3]。為了解我院集束化護理水平及其對相關疾病作用結果，特針對本院接診的部分腦出血手術病人做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對篩選出的于2019年全年接診的接受腦出血手術的64例患者，進行編號后通過任意抽號的方式平均分為2部分，一部分為對照組，其中男女比例15：17，年齡介于36到76周歲之間，平均（59.34±3.54）周歲，其中丘腦、小腦、皮層下和其他部位出血分別為14、10、5、3例。出血量38～145 mL，平均（68.05±11.43）mL；另一部分實驗組中男女比例14:18，年齡介于35到76周歲之間，平均（60.42±3.35）周歲，其中丘腦、小腦、皮層下和其他部位出血分別為13、11、6、2例。出血量37～147 mL，平均（69.04±11.45）mL。兩組病人的性別，年齡，發生位置及出血量均無顯著差別（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組基本信息比較

1.2 治療方法

對照組實施常規的護理方式，監測生命體征，適當的肢體康復護理以及相關看護叮囑。

實驗患者采取更加細致的集束化護理：（1）第一，術前護理。集束化護理模式主要包括術前的健康宣教以及心理護理。患者入院時需要密切關注患者心理健康，醫護人員可以通過積極且有效的溝通與患者建立良好的關系，仔細傾聽患者提出的問題以及心理出現的變化。幫助患者不良情緒的有效釋放；同時將有關深靜脈血栓以及手術的相關知識告知患者，減輕患者的心理壓力，促進依從性的有效提升；在家屬教育方面，對家屬進行病況的科普，提高看護質量。介紹相關疾病的發生緣由，相關的注意事項，對正確的護理流程進行教學指導，遇到緊急情況能夠正確處理應對。關注患者情緒變化，腦出血手術容易造成患者病情不穩定，情緒變化多端，需要及時觀察疏導。（2）飲食方面[4]：主要以高蛋白和高纖維素的流食為主，保證正常腸道蠕動有利于消化防止便秘，如若發生，可用藥物進行適當干預。（3）日常護理：給予患者寬松的穿著，腿部根據情況選擇合適彈性的彈力襪，增加血管的壓力，降低血栓的發生可能性。對于術后患者可能出現的局部感覺障礙，需要醫護或家屬幫助患者變換體位，緩解狀況同時改善血液循環能力。（4）康復護理：評估設計專屬化康復護理內容。醫護人員或者家屬對靜臥患者給予必要的被動運動，運動強度以患者承受范圍內，目的是保證患者肌肉狀態和回心血量穩定，同時可進行適當的腿部按摩。（5）下肢深靜脈血栓觀察：密切關注患者的腿部情況，對腿圍、腿部溫度和皮膚顏色進行測量評估，情況異常可給予藥物干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血指標

主要觀察對比兩組的下肢靜脈血栓發生率和凝血功能指標[6]。根據標準[7]滿足以下條件可確診：（1）下肢有痛感或局部有按壓痛，對應部位皮膚暗紅發熱。霍曼氏征檢測陽性。（2）可通過超聲、造影確認。排除下肢肌纖維組織炎急性淋巴管炎、小腿損傷性血腫、急性動脈栓塞等疾病。凝血功能指標包括血漿纖維蛋白原（Fib）、活化其中一些凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及凝血酶時間（TT）。

1.3.2 視覺模擬評分法（VAS）

7-10分可判定為為重度疼痛，該程度患者難以忍受，對患者睡眠和食欲造成嚴重影響；4-6分可判定為中度疼痛，該程度對上述情況一定程度的影響，但尚可忍受；1-3分為輕微疼痛，患者可以忍受；0分可判定為無痛[10]。

1.3.3 生活質量評價標準

研究采用改良36條目健康量表（SF-36）對患者整體的健康狀況進行評估，該量表主要包括四個維度，患者得分越高，代表患者的生活質量水平就越高。

1.4 統計學分析

選用SPSS 20.0分析，對病人的性別、出血部位和發生血栓的例數運用χ2檢驗，對出血量、和凝血功能指標涉及到（）的數據運用t檢驗。

2 結果

2.1 下肢靜脈血栓發生概率

實驗組病人的血栓發生率為0%。對照組則產生了7例，占比21.9%。集束化護理產生了更好地效果，見表2。

表2 兩者發病率統計

2.2 凝血指標比較

兩組病人的凝血指標中，接受了專屬的集束化護理的患者的各項指標數據均小于另一組患者的相關數據，但兩者無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組相關凝血指標

2.3 兩組患者生活質量及VAS評分對比

研究組患者整體生活質量較對照組改善程度更優（P＜0.05）、VAS評分較對照組更低（P＜0.05），具體見表4。

3 討論

DVT（深靜脈血栓）是一種靜脈回流出現障礙類型積病。大多數是患者是由于血液高凝、血流緩慢、血管內皮出現損傷等導致，多發部位為下肢深靜脈。血液非正常凝結導致血管腔阻塞，影響到靜脈回流。臨床表現大多為疼痛、腫脹、大面積的血栓出現脫落。嚴重的會引發患者肺動脈栓塞進而導致患者暈厥、呼吸困難、胸痛、胸悶等。患者術后身體受到外界和生理變化影響，血液的流動性產生變化，容易導致血栓。對于腦出血手術患者在術中要長時間保持的固定體位，術后可能會發生偏癱等感覺運動障礙，術后不良反應常見嘔吐或使用脫水藥導致脫水等原因都可能導致血栓發生[8]。經調查顯示，目前大多數護理人員對于下肢深靜脈血栓的預防護理還存在一些問題，對于相關知識以及操作的規范上存在掌握不充分，不均衡問題，有很大改進學習空間[9]。

表4 治療后兩組患者生活質量及VAS評分對比（分，）

表4 治療后兩組患者生活質量及VAS評分對比（分，）

對于圍術期的集束化護理，術前盡可能對病人血栓發生的可能性給予評估，按照標準進行打分評定風險等級，根據評估結果采取針對性的護理方案[10-11]。集束化護理是集結了多個經循證醫學論證有效的護理元素，有較多影響因素對護理內容產生影響[12-13]。所以相對于一般護理，規范科學的集束化護理具有了針對性和目的性強的特點。不少文獻已經表明集束化護理對于疾病的治療表現出優勝效果。包括本次實驗證明，對我院不同原因的腦出血術后病人給以集束護理也取得理想結果。有序的集束化護理對常見的腦出血手術患者在預防多種因素導致的下肢深靜脈血栓有很好的抑制作用，因此適合推廣。

綜上所述，集束化護理模式可減少腦出血患者DVT等并發癥的的發生率，促進患者整體生存質量的提升，同時針對性的干預可顯著緩解患者疼痛，減輕腫脹，減輕患者整體病痛感。