瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產的可行性及安全性探究

河南省上蔡縣婦幼保健院（463800）朱麗葉

近年來，婦產科臨床中剖宮產概率受社會因素轉變和醫療水平持續提升的影響呈現逐年遞增的趨勢，且逐漸成為孕產婦的首選分娩方式，加之伴隨二胎政策開放，瘢痕子宮再次妊娠率逐年提升。瘢痕子宮再次妊娠極易導致孕婦的子宮破裂，嚴重威脅母嬰安全[1][2]。為此針對瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇何種分娩方式為婦產科醫務人員的重點研究問題。本次研究特選取部分瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行比較分析，旨在探究瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產的可行性和安全性，其詳細內容見下文所闡述。

附表1 比較兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產后情況

附表2 比較兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產后并發癥發生情況（n，%）

1 資料和方法

1.1 資料 本研究中的觀察對象均選自于在本院分娩的瘢痕子宮再次妊娠孕婦中，共選取100例進行研究，時間為2017年7月～2018年7月期間，所有孕婦年齡平均值為（30.93±2.46）歲；孕周平均值為（38.89±1.98）周；上次剖宮產與本次妊娠分娩間隔時間平均值為（6.35±0.47）年。依據分娩方式將其分為對照組與觀察組，每組各占50例。比較兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的資料數據，組間差異小，P＞0.05。

1.2 方法 所有對照組孕婦均接受剖宮產，孕婦接受常規硬膜外麻醉以后，為其實施剖宮產術；將前次瘢痕橫向切口確定，并且逐層切開瘢痕組織，充分暴露手術視野；剪開膀胱子宮腹膜，將孕婦的膀胱下推，取2厘米手術切口于前次剖宮產瘢痕位置，吸凈羊水以后，取長度為11厘米的弧形切口于子宮兩側。胎兒娩出，胎盤和胎膜均完全娩出以后，取10～20U縮宮素于宮體注射，將雙側宮角和子宮切口上下緣使用鉗夾夾住，使用可吸收0號線縫合子宮切口；觀察盆腹腔是否有出血存在，確定無出血以后，清除盆腔內積血，清點紗布以后關閉腹腔。

觀察組孕婦均給予陰道試產，產前為孕婦開展48小時產道、陰道、腹部、B超檢查以及胎心監測，對孕婦產道情況、骨盆情況、胎頭大小、子宮底高度等進行詳細記錄；陰道試產給予孕婦常規產科分娩處理的過程中，完善急診剖宮產準備，密切監測孕婦宮縮情況以及基本生命體征，對產程進展是否有子宮下段壓痛存在進行觀察。對孕婦的產道、產力、心理狀態以及胎兒的狀態等進行綜合分析并給予準確的判斷，及時處理異常情況，以保證母嬰安全。一旦發現孕婦有協調性宮縮乏力存在，應當對胎位是否異常，是否有頭盆不稱情況存在進行檢查，對孕婦宮頸擴張情況、胎先露情況進行觀察；若孕婦有較為嚴重的異常情況存在，無法完成陰道分娩，或者胎兒有宮內窘迫存在，應當立即為孕婦開展剖宮產。若孕婦的宮口擴張在3厘米以上，未有頭盆不稱、胎位異常情況存在，且孕婦可經陰道分娩，確定羊水性狀正常、胎心正常的情況下給予人工破膜，以此將產程縮短，若孕婦有協調性宮縮乏力存在，為其使用鎮靜劑，以確保孕婦可保持充分的休息。加強對孕婦宮腔情況探查的力度，檢查子宮瘢痕位置是否有裂傷存在，同時加強產后干預措施。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產后情況（產后24小時出血量、住院天數、住院費用）、產后并發癥（產褥病、不完全性子宮破裂）發生情況，記錄并分析兩組新生兒體重與出生Apgar評分，對觀察組孕婦的陰道試產成功率進行統計。

1.4 統計學處理 分析并匯總本次研究中相關數據，并且采用SPSS22.0版進行處理，用均數±標準差表示兩組瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產后情況、新生兒體重、新生兒出生Apgar評分，組間比較用t 檢驗；兩組孕婦的產后并發癥發生情況以及觀察組陰道試產成功率數據均用（%）表示，組間比對以X2檢驗。若兩組孕婦的觀察指標數據比較差異明顯且具統計學意義的表現形式為P＜0.05。

2 結果

2.1 觀察組50例瘢痕子宮再次妊娠孕婦當中，陰道試產成功者共41例，其陰道試產成功率為82.00%；剩余9例孕婦均中轉為剖宮產。

2.2 分析附表1數據，觀察組孕婦的產后24小時出血量、住院天數和住院費用相比較于對照組，均明顯較少，P＜0.05。

2.3 分析附表2數據，觀察組孕婦的產后并發癥發生率2.44%（1/41）相比較于對照組的16.95%（10/59），明顯較低，P＜0.05。

2.4 兩組新生兒體重與出生Apgar評分相比較（3561.17±28.89）g VS（3561.26±28.85）g、（9.29±0.09）VS（9.26±0.08），組間差異均不明顯，P＞0.05。

3 討論

近年來，臨床中母嬰并發癥發生率伴隨著剖宮產率的提升呈現逐年遞增的趨勢。瘢痕子宮再次妊娠可一定程度上提升切口粘連、子宮破裂以及前置胎盤發生風險[3][4]。

剖宮產技術伴隨著醫療水平的提升而逐漸提高，并且無菌操作規程逐步完善，臨床中較多首次接受剖宮產分娩的孕婦，其子宮切口愈合良好，加之超聲逐漸廣泛應用于產科臨床中，使得瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的可行性和安全性逐步提升[5][6]。臨床中大量研究指出，陰道試產不僅可以將剖宮產所致的并發癥發生率降低，且可以將分娩時間和產后恢復時間縮短。

本次研究中，觀察組孕婦的情況以及產后并發癥發生率均明顯較對照組優異，提示瘢痕子宮再次妊娠孕婦在具有陰道分娩的臨床指標時，為其開展陰道試產，可以一定程度上將剖宮產手術風險避免，縮短孕婦產后恢復時間，安全性較高。本次研究中，觀察組與對照組新生兒情況比較無明顯差異。說明為瘢痕子宮再次妊娠孕婦實施陰道試產或者剖宮產均不會對新生兒產生不良影響，均有較高的安全性。

總而言之，在嚴格掌控經陰道試產指征的前提之下為瘢痕子宮再次妊娠孕婦開展經陰道試產，可以將產后出血量減少，且對母嬰安全有保障，有利于減少孕婦住院的時間以及費用，值得廣泛應用于今后臨床中。