試分析醫保基金會計核算對 基金管理的影響

閆桂賢

摘要：目前，醫保基金會計核算還存在很多問題，比如制度不完善等，嚴重影響了基金管理的效率，文章將簡要分析醫保基金會計核算的實際情況以及其中存在的問題，繼而明確醫保基金會計核算對基金管理的影響。

關鍵詞：醫保基金;會計核算;基金管理

我國主要是依據社保基金制度對醫保基金進行會計核算，社保基金制度要求采用收付實現制。但是隨著醫療行業的發展，醫保基金會計核算涉及的內容越來越多，這種核算體系已經無法滿足醫保基金會計核算的需求了，相關人士提出應用權責發生制可以解決核算問題，因此應該進行深入研究，優化核算基礎，提高基金管理質量。

一、相關概念

（一）醫保基金

醫療保險基金簡稱為醫保基金，是社會保障五大險種的主要構成部分之一，是國家為保障職工的基本醫療向企業和個人籌集的基金，主要用于職工的基本醫保。醫保基金主要包括個人賬戶以及社會統籌基金這兩個部分，個人以及單位需要按照相應的比例繳納保險費用。醫保基金需要保證收支平衡，其費用來源主要包括用人單位繳納的費用、個人繳納的費用、醫保費用的利息和滯納金以及其他資金。開展醫保基金財務管理需要完成籌集及使用基金;完善制度，加強考核，真實反映醫保基金的收支情況等任務，也需要嚴格遵守法律法規，保障醫保基金的安全。醫保基金的管理直接影響著個人的利益，因此應該按照基金管理的原則開展基金管理工作。

（二）收付實現制

又被稱之為現收現付制，主要是根據實際收付處理經濟業務，明確收入的核算方式，具有一定的優越性。用收付實現制明確企業的收支具有較強的客觀性;利用收付實現制可以反映出企業所擁有的的現金。

（三）權責發生制

又被稱為應收應付制，主要是根據會計期間已經出現的收入和費用以及應當負擔的費用進行核算。權責發生制和收付實現制具有較大的區別，比如二者在處理費用以及收入時堅持的原則不同，獲得的結果也不同。

二、利用收付實現制進行醫保基金會計核算存在的問題

（一）不滿足醫保基金會計核算信息化的需求

隨著信息技術和互聯網的發展，會計電算化的水平越來越高，醫保基金會計核算的信息化程度也不斷提高。在這種大環境下，如果僅利用人工進行醫保基金會計核算的話就會導致會計核算效率低下，因此必須開展信息化管理。同時，各級醫保機構的會計工作人員為了保障數據的真實性和科學性需要提供大量的醫保基金收支記錄、醫保基金收支數據，以彌補收付實現制的不足。但是這不僅會消耗大量的人力、物力、財力，還會影響到計量的科學性，導致總結報告無法準確反映醫保基金的發展情況，就會影響到基金管理的質量。

（二）無法準確反映醫保基金的收支情況

1. 無法準確反映收入情況

在收付實現制下，無法全完準確地反映出醫保基金的收入情況，這就無法為管理人員的決策制定提供財務數據的支持。以收付實現制為基礎進行醫保基金會計核算只能反映出醫保基金已經記賬的收入，不能完整地反映出某一時期的收入狀況。比如說，一些參保方可能無法在規定時間內繳納應該交付的醫保基金，如果按照收付實現制計算收入情況的話就無法反映出參保方無法及時繳費的情況，就會影響到資金管理。其次，還有一次性繳費的情況，如果出現這種情況的話，會計報表體現出的前期結余會比較多，后期資金比較少，這就無法真實反映所有的收入情況。

2. 無法準確反映支出情況

收付實現制自身存在一些缺陷，所以以收付實現制為基礎進行醫保基金會計核算很容易出現數據偏差，繼而加大基金風險。從實際情況來看，無法利用會計核算準確展現定點醫院的醫療費用情況。比如說，當前我國很多定點醫院都會選擇預付制或者是后付制這兩種結算方式支付醫療費用，但在收付實現制的基礎上無論是利用預付還是后付都無法客觀反應醫保費用的支出情況。所以，當期的收益以及損失情況無法真實反映出來，就會影響到基金會計報表以及財務編制的真實性。

（三）無法為醫保基金收支預算的編制提供參考

無法準確反映醫保基金的收支情況就會降低財務報表的真實性和準確性，這樣就無法為醫保基金收支預算的編制提供參考。同時，基金管理人員在進行重要決策時如果參考這些數據的話就可能會做出錯誤決定，就會對醫療保險體系的運行造成嚴重影響。

（四）無法有效處理年末未明確歸屬的醫保費用和利息

當前，相關制度中規定，需要對年末沒有明確歸屬的醫保費用和利息進行合理處理，根據經驗劃分醫保個人基金以及醫保統籌基金，將其歸類于待轉保險費收入以及待轉利息收入當中。但是，在收付實現制核算基礎的影響下，利用經驗劃分醫保基金比例會導致年末的個人基金以及統籌基金虛增，無法真實反映財務情況。

三、優化醫保基金核算基礎、提高基金管理質量的策略

（一）采用收付實現制和權責發生制相結合的核算方式

以收付實現制為基礎進行醫保基金會計核算會出現很多問題，而應用權責發生制可以彌補收付實現制的不足。聯合應用收付實現制和權責發生制具有重要意義，不僅可以全面反映醫保基金的運行狀況以及財務結果，還能夠提升基金數據的全面性，提高基金管理的水平。因此可以將收付實現制和權責發生制結合起來，增強會計核算的精準性和透明度。首先，應該設置“應收醫保費”科目，利用“應收醫保費”科目核算醫保費的欠費情況。財務部門需要利用“應收醫保費”科目記錄單位以及個人應繳保費和未繳保費的情況，等到單位以及個人補繳相應的保費時再進行更改。同時，應該根據個人以及單位建立收入明細賬，從而更準確地反映出醫保基金的收入狀況，增強財務報表的科學性和準確性，為基金管理人員提供方便。其次，可以利用收付實現制進行其他醫保基金的收支會計核算，準確記錄已經收到的款項和實際支出的款項，從而保障醫保基金的財務成果。

（二）增設待轉基金項目

在醫保基金當中存在很多沒有明確歸屬的醫保費用收入和利息收入，因此應該增設待轉基金科目，以便核算沒有明確歸屬的收入情況。第一，相關部門應該根據實際情況設置待轉基金科目。第二，在設置完成之后，經辦機構在收到未明確歸屬的醫療保險費用收入以及利息收入時，需要借記現金，將這部分收入劃分到待轉保險費收入或者是待轉利息收入當中;在明確歸屬之后，財務部門需要將這部分費用劃分到待轉基金當中。經過處理之后，待轉保險費收入以及待轉利息收入在每個月月末以及每一年的年末都不會有余額，比之前的處理方式更加簡單快捷。第三，財務人員可以根據待轉基金科目當中的余額調整賬面余額和實際余額這兩者之間的差額，有利于對經辦機構的調賬行為進行約束，增強醫保基金會計核算的準確性。

（三）完善會計報表

完善會計報表可以準確全面地反映出醫保基金的收支情況，因此應該不斷完善會計報表。財務部門在進行醫保基金會計核算時應該科學合理地記錄所有的收入情況、支出情況、利息情況，增強會計報表的全面性。其次，在編制會計報表時，會計人員應該合理填制“待轉基金”項目。會計人員需要按照相應的方法填制報表，在報表當中展現當期沒有明確歸屬的醫療保險費收入以及利息收入，同時需要保證“待轉基金”項目當中的余額和待轉保險費及利息收入的總和是相等的，這樣才能夠保證會計核算沒有出現問題。此外，會計人員需要根據核算結果編制醫保基金的收支預算計劃，對下一期的醫保基金支出和收入情況進行預估，從而合理調整各項計劃，提高基金的運行效率。

四、應用收付實現制與權責發生制相結合核算基礎的優勢

（一）可以增強醫保基金收入記錄的準確性

采用收付實現制與權責發生制相結合的核算基礎是十分可行的，不僅能夠彌補收付實現制核算基礎的不足，也能夠滿足政府宏觀管理的需求，增強醫保基金數據信息的精準性。比如說，在征繳醫保費用時，可以利用收付實現制核算基礎記錄已經收到的醫保費用。但是，如果參保單位沒有按時繳納醫保費用的話，就需要利用權責發生制核算基礎進行未繳納費用和利息的記錄。只有這樣才可以如實反映醫保基金的收入狀況，增強醫保基金征繳的精準性，為決策部門提供依據。

（二）可全面反映醫保基金的運行狀況

醫保基金需要實現收支平衡，所以支出也是基金管理的關鍵。應用收付實現制與權責發生制相結合的核算基礎，可利用應付醫保費用科目如實反映實際的支出情況。此外，應用收付實現制與權責發生制相結合的核算基礎可以為預算編制提供參考，增強預算編制的合理性。

五、結語

簡而言之，單純使用收付實現制無法準確反映醫保基金的收支狀況，也無法更好地編制醫保基金收支預算，因此應該對醫保基金會計核算基礎進行改革和創新，將收付實現制和權責發生制結合起來，彌補收付實現制的不足，從而改善基金管理效果。

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（作者單位：山東省濟寧市汶上縣醫療保障局）