代謝綜合征對血液透析患者心血管疾病與死亡的影響分析

張靜靜　呂潔　徐亞光　程立新

【摘 要】目的：研究分析代謝綜合征（MS）對血液透析患者心血管疾病與死亡的影響。方法：選擇我院2017年2-7月進行血液透析的患者共60例作為研究對象，并根據代謝綜合征診斷標準分為MS組和非MS組，對兩組患者隨訪36個月，研究心血管疾病和死亡與維持性透析患者MS及其各組分之間的關系。結果：MS組患者的心腦血管疾病發病率和死亡率均明顯高于非MS組（p<0.05），且只有高血糖會使患者心血管死亡風險明顯增高（p<0.05），而血脂紊亂、高血壓以及肥胖等因素缺乏明顯相關性（p>0.05）。結論：MS雖然會使維持性血液透析患者發生心血管疾病的概率以及死亡率明顯上升，但是短期研究無法對其心血管死亡以及全因死亡進行預測。

【關鍵詞】代謝綜合征;血液透析;心血管疾病

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

代謝綜合征（MS）是指個體內集結有多種可能引發心血管疾病的危險因素，如中心性肥胖、高血壓、高血脂等等。代謝綜合征會使自然人群發生心血管疾病的風險大幅提高，并且還會使心血管死亡率大幅提高。但是，相關方面的研究表明[1]，維持性透析患者與一般人群在心血管疾病發病率與死亡率的關系方面存在一定的差異，而本文將就這一現象進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年2-7月進行血液透析的患者共60例，并根據代謝綜合征診斷標準分為兩組。其中，MS組共32例，男性15例，女性17例，年齡32-68歲，平均年齡（50.58±5.23）歲;非MS組28例，男性13例，女性15例，年齡35-66歲，平均年齡（51.03±4.65）歲。兩組患者的基本資料數據不具備統計學意義（p>0.05）。

1.2 診斷標準

符合2004年中華醫學會糖尿病分會建議標準。

1.3 入選標準

（1）年齡在18歲以上，且透析齡超過3個月;（2）治療過程中使用自體動靜脈內瘺;（3）病情相對穩定，無急性惡化趨勢。

1.4 方法

在進行血液透析之前，采集兩組患者的空腹血常規、血糖、血脂、超敏CRP（C反應蛋白）、血清白蛋白等相關指標數據，并對血液透析之前兩組患者的坐位血壓以及透析后兩組患者的體重、身高以及腰圍等數據進行詳細的記錄，并對患者的BMI（身體質量指數）進行計算。對所有參與本研究的患者隨訪36個月，在這期間對患者的發生心血管疾病的具體情況、死亡時間以及具體死亡原因進行詳細記錄。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組患者的心血管疾病發生率與死亡率。（2）采用Kaplan-Meier法對MS各組分對心血管疾病死亡以及全因死亡的影響進行檢驗分析。

1.6 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件對各項數據資料進行分析，以x2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，p<0.05表示組間數據存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者心血管疾病發生率與死亡率

MS組患者的心腦血管疾病發病率和死亡率均明顯高于非MS組（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者Kaplan-Meier法比較

對各項指標中進行檢驗分析后發現，只有高血糖會使患者心血管死亡風險明顯增高（p<0.05），而血脂紊亂、高血壓以及肥胖等因素都不會使患者心腦血管死亡以及全因死亡風險明顯升高（p>0.05），詳情見表2。

3 討論

相關調查研究表明[2]，MS患病率在一般人群中為10%-50%，而在維持性血液透析患者中為30%-70%左右，這與一般人群相比明顯偏高。另外，目前還有很多學者和專家在對血糖與血液透析患者的心血管疾病發生率之間的關系進行研究，但是還未能得出一致的結論。在本文的研究中發現，在MS的各項組分中只有高血糖會使心血管死亡風險明顯提高（p<0.05）。有調查研究顯示[3]，對于合并糖尿病的維持性血液透析患者，如果不能有效控制其血糖，將會提高其心血管事件以及心源性猝死的發生率，并且還會心力衰竭致死以及卒中的風險大幅上升。

另外，本文的研究結果表明[4]，MS患者的心血管以及全因死亡率并不會因肥胖、血脂紊亂以及高血壓而明顯提高（p>0.05）。另有相關方面的研究表明[5]，在透析之前患高血壓并不能明確影響任何心血管疾病終點事件，這與本文的研究結果相一致。另外，血脂紊亂不影響MS患者的心血管以及全因死亡率可能與血液透析患者血脂紊亂的特征有關。而對于肥胖這一因素，研究結果顯示其并不會提高MS患者的心血管以及全因死亡率，但是相關研究指出其逆流行病學現象確實存在，并且研究對象的種族差異與此有著密切的關系。

總而言之，MS雖然會使維持性血液透析患者發生心血管疾病的概率以及死亡率明顯上升，但是組分中只有高血糖使患者心血管死亡風險明顯增高，因此短期研究無法對其心血管死亡以及全因死亡進行預測。

參考文獻

趙玉鈺.維持性血液透析患者心血管疾病死亡的危險因素分析[J].中國民康醫學，2019，31（2）：88-89.

黃敏，楊春琴.維持性血液透析患者心血管疾病死亡的危險因素分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（1）：105-107.

王凌，林武.老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者維生素D水平與心血管損害的相關性研究[J].中國慢性病預防與制，2019，27（6）：450-454.

周朝敏，唐昕，袁靜，等.不同內臟肥胖指標及人體測量學指標對非肥胖透析患者代謝綜合征的診斷效能[J].中華腎臟病雜志，2019，35（4）：302-304.

袁靜，王聰，李恒，等.維持性血液透析患者超濾率與心血管事件死亡的相關性[J].中華腎臟病雜志，2018，34（10）：727.