無癥狀頸動脈T1-高強度斑塊對于后續腦血管缺血事件診斷意義

胡斌彬 羅成宏 陸偉恒

【摘要】目的 探討無癥狀頸動脈T1-高強度斑塊對于后續腦血管缺血事件診斷意義。方法 收集我院神經內科2017年6月～2018年3月間治療70例腦缺血病患者，按照臨床發病時間分為急性期（A組）28例，亞急性期（B組）20例和慢性期（C組）22例3 組，所有患者均行超聲檢查和頭部MRI檢查。對斑塊影像學結果進行比對。結果 A組中癥狀性斑塊均發生強化，與非癥狀性斑塊相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。三組不同時間周期高強度無癥狀性斑塊差異不顯著（P<0.05）。結論 T1-高強度無癥狀斑對于后續腦血管缺血事件的評估具有一定的臨床價值。

【關鍵詞】無癥狀斑塊;腦血管缺事;診斷價值

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..03

【Abstract】ObjectiveTo investigate the significance of asymptomatic carotid T1-high-intensity plaques in the diagnosis of subsequent cerebrovascular ischemia.Methods 70 subjects with cerebral ischemia treated between June 2017 and March 2018 were selected as study objects.According to clinical onset time，they were divided into three groups：acute phase（group A），subacute phase（group B）and chronic phase（group C）.All patients underwent ultrasonography and head MRI.A comparative analysis of the imaging features of symptomatic and non-symptomatic plaques in different groups.Results 70 ischemic stroke patients，28 were in the acute phase，20 were in the subacute phase，and 22 were in the chronic phase.A total of 91 plaques were detected.In acute patients，all symptomatic plaques were intensified，and the difference between symptomatic and non-symptomatic plaques was statistically significant（P<0.01）.Compared with high-intensity asymptomatic plaques in different periods，the difference in the degree of enhancement between the three groups was statistically significant.Conclusion T1-high-intensity asymptomatic plaque has certain clinical value for the assessment of subsequent cerebrovascular ischemic events.

【Key words】Asymptomatic plaque;Cerebrovascular disease;Diagnostic value

隨著工業化和城市化進程的加快與活水平的不斷提高，人們的生活習慣也發生了變化，與腦血管疾病有關的風險因素亦隨之變化[1]。全球范圍內動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）的發病率呈上升趨勢，且發病年齡呈年輕化，AS是心腦血管病的主要致病因子。既往研究顯示，AS的發病與年齡呈正相關，而最近研究顯示年輕人群中AS的發病率越來越高[2]。AS的主要早期臨床表現為血管瘤和內膜增厚，導致局部病灶逐漸增多，直至臨床癥狀出現，內膜脂質蓄積增加[3]。大量報道指出，缺血性腦血管病患者的頸動脈不穩定斑塊檢出率較高[4]。基礎影像學指出，可通過超聲分層檢測頸動脈粥樣斑塊[5]。本文通過探討頸動脈斑塊特性，探討頸動脈T1高強度斑塊與腦血管缺血的關聯。現作具體如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年3月我院收治的腦血管缺血患者共70例，經常規磁共振均含有梗死灶，男性患者44例，女性患者26例。依據臨床發病時間分為三組，急性期28人、亞急性期20人，慢性期11人。納入標準：符合缺血性腦血管病的診斷標準[6];腦梗死供血動脈（大腦中動脈或基底動脈）至少有一處狹窄;首次發病;梗死灶于頸內動脈;未服用降脂藥物。排除標準：動脈炎等引起的病灶;心源性腦卒中;具有磁共振禁忌癥。

1.2 研究方法

分組方法：依據臨床發病時間分為三組：A組（急性期）：發病時間距MRI檢查間隔少于四周;B組（亞急性期）：發病距MRI檢查間隔為4周～12周;C組（慢性期）：發病距MRI檢查間隔>12周。

1.2.1 多普勒超聲檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀（IU22， PHILLIPS），頻率設定5～12 MHz，檢測雙側頸總動脈及其分支血管，記錄顱外內-中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）、狹窄、斑塊等結果。AS診斷標準：IMT>1.2 mm;AS分型：內膜增厚扁平斑塊、低回聲斑塊、強回聲斑塊和混合回聲斑。低回聲和混合回聲斑塊為不穩定斑塊，扁平斑和強回聲斑塊為穩定斑塊。狹窄率計算：<30%（包括扁平斑）為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，70%以上甚至為重度狹窄[5]。頸動脈狹窄率=（狹窄遠端正常直徑-最窄直徑）/狹窄遠端正常直徑×100%

1.2.2 頭部MRI檢查

采用超導核磁共振機（西門子Verio Dot 1.5T，德國），橫軸常規MRI+彌散加權像掃描（Diffusion Weighted Imaging，DWI）。MRI掃描參數：T1加權圖像（Tr=414ms，TE=11ms），T2加權圖像（Tr=6000ms，TE=104ms），液體抑制反轉恢復序列FLAIR（Ti=2125.9mi，Tr=6500ms，TE=104ms）。DWI：TR=4700ms，TE=94ms，b值分別為0s/mm2和1000s/mm2。雙側頸內動脈C4-C1節段壁和雙側頸內動脈腔橫斷面上有新月形，環形和長條狀高信號。

1.3 評價指標

強化程度分級[12]，0級：強化程度等于或低于正常管壁;1級：強化程度高于正常管壁但低于垂體組織;2級：強化程度與垂體類似。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0進行分析處理，計量數據采用t檢驗，相關性分析采用mann-whitney U檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 斑塊分布及強化特點

70例患者中，急性期28人、亞急性期20人，慢性期11人。共檢測出182個斑塊，前循環130個，后循環52個。癥狀性斑塊90個，無癥狀性高強度斑塊92個。

急性期（A組）共68個斑塊，癥狀性斑塊38個，非癥狀性斑塊30個。癥狀性斑塊全部強化，4個為1級強化，34個為3級強化。30個無癥狀懷高強度斑塊中，10個為0級強化，12個為1級強化，8個為4級強化。具體如表1所示。

亞急性期（B組）共檢測出54個班塊，其中癥狀性斑塊20個，非癥狀性斑塊34個。詳見表2。

慢性期（C組）共檢測出60個斑塊，癥狀性斑塊30個，其中0級斑塊12個，1級強化斑塊12個，2級強化斑塊6個。另有30個斑塊為高強度無癥狀斑塊，0級12個，1級12個，2級6個。見表3。

2.2 不同時間分期與無癥狀高強度特征這間的關系

三組組間比較，斑塊強化程度有統計學差異（P<0.01），詳見表4。

3 討 論

在缺血性腦卒中不同階段其斑塊強化程度具有一定的區別，急性其強化明顯，亞急性期或慢性期強化程度較小。已有研究顯示，血清C反應蛋白水平長高與心腦血管疾病存在一定的相關性[7]。頸動脈斑塊中炎性反應在斑塊形成、破裂以及血栓起重要作用[8]，王婷婷等[9]報道指出，炎性斑塊在高分辨率MRI的表現為偏心增厚強化斑塊。在冠脈斑塊研究中，梗死急性期冠狀動脈斑塊表現為明顯強化，3個月后隨診復查強化程度減低，提示了斑塊炎性反應與心肌梗死的相關性[10]。

血管壁成像通過抑制血流使血流呈黑色低信號，增加了影像對比度，可用于測量管壁厚度、分析斑塊特點[11]。本研究聯合增強掃描，使增強斑塊的分辨閾值大大增加。AS斑塊強化發生原因為，斑塊內的新生血管和炎性反應改變了血管內皮的通透度，使得對比劑更為容易滲入[13]。焦晟等[14]研究顯示，斑塊強化可用于提了腦血管事件的再發生。孫雪園等[15]報道指出，斑塊強化與不同時期的梗死具有相關性，強度會發生變化。本研究結果顯示，急性期中癥狀性斑塊均發生強化，與非癥狀性斑塊相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。三組不同時間周期高強度無癥狀性斑塊差異不顯著（P<0.05）。

綜上所述，T1-高強度無癥狀斑對于后續腦血管缺血事件的評估具有一定的臨床價值。

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