關于咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術后患者胃腸功能影響的研究

李慶書 陳行英

【摘要】目的 探究咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術后患者胃腸功能影響。方法 選取2017年7月～2019年6月期間的200例腹腔鏡下子宮全切術患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規術后干預組）和實驗組（常規干預聯合咀嚼口香糖組），每組各100例。比較兩組的術后并發癥發生率、胃腸功能（排氣時間及排便時間）、首次進食時間、住院時間、住院費用及手術前后的胃腸激素（VIP及MTL）。結果 實驗組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，排氣時間、排便時間、首次進食時間、住院時間明顯短于對照組，同理住院費用也明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術前兩組的VIP及MTL比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后實驗組的VIP顯著低于對照組，MTL顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術后患者胃腸功能影響較為積極，在本類腹腔鏡手術患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】咀嚼口香糖;腹腔鏡下子宮全切術;胃腸功能

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..03

【Abstract】Objective To investigate the influence of chewing gum for postoperative gastrointestinal function of patients with laparoscopic total hysterectomy.Methods 200 patients with laparoscopic total hysterectomy from July 2017 to June 2019 were chosen for the study object，and they were randomly divided into control group（routine postoperative intervention group） and experimental group（routine intervention combined with chewing gum group） with 100 cases in each group.Then the postoperative complications rates，cost，gastrointestinal function（exhaust time and defecation time），first mealtime，hospitalization time，gastrointestinal hormones（VIP and MTL）before and after the operation of two groups were compared.Results The postoperative complications rate of experimental group was significantly lower than that of control group，the exhaust time，defecation time，first mealtime and hospitalization time were significantly shorter than those of control group，the cost was significantly less than that of control group，there were statistically significant differences（P<0.05），the VIP and MTL of two groups before the operation were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the VIP of experimental group after the operation were significantly lower than those of control group，the MTL were significantly higher than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion The influence of chewing gum for postoperative gastrointestinal function of patients with laparoscopic total hysterectomy is more active，so its application value in the patients with laparoscopic operation is higher.

【Key words】Chewing gum;Laparoscopic total hysterectomy;Gastrointestinal function

子宮全切術在臨床具有較高的應用率，而腹腔鏡在本類手術中的應用大大控制了手術創傷及由此導致的機體不良應激，其中胃腸功能是受影響較為突出的方面，因手術創傷較小及對盆腔干擾較小等原因[1-2]，腹腔鏡手術患者術后的胃腸功能恢復相對較快，但是其胃腸功能恢復時間仍有待進一步改善，而近年來臨床中關于咀嚼口香糖在多類盆腔及腹腔手術患者中的應用研究不斷增多，較多研究認為其具有較好地促進胃腸功能恢復的作用[3-4]。本研究就咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術后患者胃腸功能的影響進行全面細致的研究，以了解咀嚼口香糖在本類手術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年6月期間的200例腹腔鏡下子宮全切術患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規術后干預組）和實驗組（常規干預聯合咀嚼口香糖組），每組各100例。對照組的年齡為43～60歲，平均年齡為（50.2±5.6）歲，手術時間118～150 min，平均手術時間（123.7±15.6）min，疾病種類：子宮肌瘤者61例，子宮腺肌癥者26例，其他13例。實驗組的年齡為41～60歲，平均年齡為（49.9±5.8）歲，手術時間116～152 min，平均手術時間（125.1±16.0）min，疾病種類：子宮肌瘤者63例，子宮腺肌癥者26例，其他11例。對照組與實驗組腹腔鏡子宮全切術患者的資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：20～60歲者;符合腹腔鏡下全子宮切除術手術指征者;對研究知情同意者。

排除標準：患有甲狀腺疾病、胃腸炎、慢性便秘（定義為每周≤2次排便）者;既往有胃腸手術史者;曾做過盆腹腔放化療者;術后24 h內需轉入ICU 者;術中有腸管切除手術或同時行上腹部多臟器手術者;術前胃腸減壓至術后24 h仍未拔出胃管者。

1.2 方法

對照組術后6 h開始定期翻身;指導患者主動活動四肢。常規給予靜脈補液。實驗組除囑患者術后6h開始定期翻身;指導患者主動活動四肢，另于術后全麻清醒后開始咀嚼木糖醇口香糖，時間分別為每4小時一次，2粒/次，10～15 min/次，術后除給予口香糖外，其他治療方案與對照組相同，所有患者術后接受相同治療護理方案，包括止疼泵的應用，必要時給予止吐藥，鼓勵患者術后6 h之后少量飲水（20～30 ml/次），直至患者排氣后全流食至半流食，直至軟食。然后統計及比較兩組的術后并發癥（腸梗阻、惡心、嘔吐、腹脹）發生率、胃腸功能（排氣時間及排便時間）、首次進食時間、住院時間、住院費用及手術前后的胃腸激素（VIP及MTL），其中胃腸激素為采集兩組的靜脈血標本，離心后取上清液采用酶聯免疫法進行VIP及MTL的定量檢測。

1.3 統計學檢驗

采用SPSS 12.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用x2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的術后并發癥發生率比較

實驗組的術后并發癥（腸梗阻、惡心、嘔吐、腹脹）發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組的排氣時間及排便時間比較

實驗組的排氣時間及排便時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組的首次進食時間、住院時間及住院費用比較

實驗組的首次進食時間及住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表3。

2.4 兩組手術前后的胃腸激素（VIP及MTL）比較

術前兩組的VIP及MTL比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后24 h及72 h實驗組的VIP顯著低于對照組，MTL顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表4。

3 討 論

腹腔鏡下子宮全切術是臨床中常用的手術方式，微創術式雖有效控制了手術性創傷，但是對盆腹腔臟器的及周圍組織的影響仍普遍存在，因此此類患者的胃腸功能受影響較大[5-6]，與麻醉、手術性創傷及其他多個方面有關，同時，患者胃腸激素中的VIP顯著升高及MTL顯著降低與腸道平滑肌及胃動力抑制等密切相關[7]，因此對本類患者進行干預的過程中，胃腸激素（VIP及MTL）的監測意義較高。臨床中對于盆腹腔手術患者進行術后胃腸功能改善的研究眾多，其中咀嚼口香糖的應用研究多見，且此類方式簡便易行，且可通過刺激迷走神經的方式來達到影響唾液及消化液分泌的作用[8]，但是在腹腔鏡下子宮全切術患者術后胃腸功能恢復中的細致作用研究未見。

本研究就咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術后患者胃腸功能影響進行探究，結果顯示，咀嚼口香糖組患者的術后并發癥發生率、胃腸功能（排氣時間及排便時間）、首次進食時間、住院時間、住院費用及術后的胃腸激素（VIP及MTL）等各個方面均顯著優于常規干預，說明咀嚼口香糖在本類腹腔鏡手術患者中的營養效果較好，其有效促進了本類患者的術后胃腸功能恢復。分析原因，咀嚼口香糖的方式有效刺激了唾液的分泌，應激性地改善了胃腸動力[9-11]，而胃腸動力的改善不僅僅體現在胃腸激素的改善方面，腸梗阻、惡心、嘔吐、腹脹等并發癥的防控也是直觀的評估方面，且其未造成實質性的胃腸負擔，僅僅通過咀嚼的方式對胃腸功能進行刺進，因此更有助于胃腸功能的改善[12-13]，臨床應用優勢也更為突出。綜上所述，我們認為咀嚼口香糖對腹腔鏡下子宮全切術后患者胃腸功能影響較為積極，在本類腹腔鏡手術患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1] 毛沙群，郭燕華，等.大黃聯合咀嚼口香糖對子宮肌瘤切除術后胃腸功能恢復的臨床療效[J].北方藥學，2019，16（12）：32-33.

[2] 蔣夢笑，羅寶嘉，等.咀嚼口香糖對膀胱癌根治術后患者胃腸功能恢復效果的Meta分析[J].現代臨床護理，2019，18（2）：1-7.

[3] 梁世芳，毛 瑩，等.產婦剖宮產術后咀嚼口香糖對胃腸道的影響[J].中國衛生標準管理，2018，9（23）：176-177.

[4] 唐 歡，歐陽燕蘭.咀嚼口香糖促進胃腸術后患者腸蠕動功能恢復的臨床觀察[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（12）：73-74.

[5] 吳艷麗，孔憲超.咀嚼口香糖對婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18（2）：184-186.

[6] 杜 章，李麗軍，嚴景鳳.咀嚼口香糖對結直腸手術后胃腸道功能恢復的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（11）：91-93.

[7] 陳曉云，李瓊蘭.術后湯聯合口香糖咀嚼或排氣操在剖宮產術后預防腸脹氣的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：63-65.

[8] 謝永香.木糖醇口香糖在外科腹部手術后的應用及研究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（25）：155-156.

[9] 陳艷春.子宮肌瘤患者術后咀嚼無糖口香糖促進胃腸功能恢復的有效性分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（7）：11-12.

[10] 顧衛華，王賽莉，等.咀嚼口香糖對婦科腹腔鏡手術后胃腸功能恢復的影響[J].中國繼續醫學教育，2017，9（12）：105-107.

[11] 黃忠怡，張芝銀，樊小慶.咀嚼木糖醇口香糖對剖宮產術后胃腸道功能恢復的作用[J].中國鄉村醫藥，2017，26（21）：15-16.

[12] 吳建華，李紹明.芒硝敷臍聯合咀嚼口香糖促進腹部手術后胃腸道功能恢復的治療體會[J].海峽藥學，2016，28（10）：102-104.

[13] 杜海虹，毛熙光.咀嚼口香糖對腹部手術胃腸功能影響的研究進展[J].西南軍醫，2016，18（2）：172-175.