重度冠心病心肌缺血治療中加尼可地爾的效果

王明娣

【摘要】目的 觀察重度冠心病（CHD）心肌缺血（MI）治療中加尼可地爾的臨床療效。方法 回顧性分析我院心內科接受治療的80例重度CHD+MI患者臨床資料，實施常規治療的患者納入對照組（40例），實施尼可地爾聯合常規治療的患者納入觀察組（40例）。對比兩組患者心肌指標及血清肌酸指標。結果 治療3個月后觀察組心肌缺血功率、體力負荷持續時間高于對照組，心肌缺血總負荷、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶-同工酶（CK-MB）指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重度CHD+MI治療中，加入尼可地爾，可改善患者心肌指標，心肌總負荷、CK、CK-MB水平降低，治療效果較好，值得推廣。

【關鍵詞】冠心病;心肌缺血;尼可地爾

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

CHD主要是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化引起血管狹窄，造成心肌缺氧、缺血或壞死而導致的心臟病，是引起MI最主要、最常見的病因[1]。近年來，隨著生活水平的提高，MI呈上升趨勢。尼可地爾具有舒張血管、增加冠脈血流的作用，多用于治療CHD[2]。本研究旨在探討治療重度CHD+MI中加尼可地爾的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月～2019年10月于我院心內科接受治療的80例重度CHD+MI患者臨床資料，實施常規治療的患者納入對照組（40例），實施尼可地爾聯合常規治療的患者納入觀察組（40例）。對照組男23例，女17例;年齡51～73歲，平均（62.34±3.28）歲;病程1～9年，平均（4.89±0.45）年。觀察組男20例，女20例;年齡53～72歲，平均（62.41±3.21）歲;病程1～9.5年，平均（4.81±0.42）年。相較兩組基線資料，差異不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

口服阿司匹林片（黑龍江省地納制藥有限公司，國藥準字H23022061，規格：0.3 g），100 mg，1次/d;口服單硝酸異山梨酯片（海南先聲藥業有限公司，國藥準字H20093478，規格：20 mg），100 mg/次，3次/d;口服辛伐他汀片[Merck Sharp&Dohme （Australia） Pty. Ltd，國藥準字J20090001，規格：10 mg]20 mg，一次/d。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎上加服尼可地爾片（Tohoku Nipro Pharmaceutical Corporation，進口藥品注冊證號H20060401）5 mg/次，3次/d。兩組均治療3個月。

1.3 評價指標

記錄并對比兩組患者治療前、治療3個月后心肌指標和血清肌酸指標。①采用24 h動態心電力檢測心肌指標，主要包括心肌缺血功率、心肌缺血總負荷及體力負荷持續時間;②采集兩組清晨空腹狀態下靜脈周血3 mL，以3000 r/min離心5 min提取出血清，采用肌酸激酶試劑盒（上海紀寧實業有限公司）測定血清肌酸激酶-同工酶（CK-MB）、測定血清肌酸激酶（CK）水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件分析數據，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心肌指標

治療3個月后觀察組心肌缺血功率、體力負荷持續時間高于對照組，心肌缺血總負荷低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清肌酸指標

治療3個月后觀察組CK、CK-MB指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

MI是心臟血液灌注減少，心肌能量不能正常代謝，引起冠狀動脈缺血;而CHD是導致MI最主要、最常見的病因。目前通過常規藥物治療達到調脂、穩定斑塊等效果，但臨床療效有限。

CK、CK-MB是反映心肌損傷的常用指標，CK與CK-MB在心肌均參與細胞的能量運轉和肌肉收縮，若心肌有創傷會使肌肉收縮異常，影響CK與CK-MB在細胞內正常運轉，導致其活性增高，其水平與心肌損傷程度成正比。而尼可地爾主要作用機制為：其可對機體平滑肌產生作用，起到緩解冠脈痙攣并促進冠脈血流增加的效果;常用作CHD等疾病治療。此次研究結果表明，治療3個月后觀察組心肌缺血功率、體力負荷持續時間高于對照組，心肌缺血總負荷、CK、CK-MB水平低于對照組，表明加入尼可地爾治療重度CHD+MI效果好。分析其原因在于，尼可地爾具有擴張冠脈、促進冠脈血流動力學指標，緩解心臟前后負荷等療效，可阻斷細胞內鈣離子分散，使得鉀離子穿過細胞膜數量增加;舒張動脈血管，增加動脈血流量，抑制動脈痙攣，達到保護心肌，改善心肌損傷的作用，從而使CK、CK-MB水平下降。另外，尼可地爾還可通過使心肌自由基濃度下降，起到促進心肌血流速度并緩解心肌缺血狀態的作用[3]。

綜上所述，重度CHD+MI治療中，加入尼可地爾，可改善患者心肌指標，心肌總負荷、CK、CK-MB水平降低，治療效果較好，值得推廣。

參考文獻

[1] 張曉羽，趙海濱.虛擬康復訓練系統結合柴胡龍骨牡蠣顆粒治療穩定性冠心病病人心理應激性心肌缺血的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（22）：3477-3483.

[2] 李一昕，李樹仁.口服尼可地爾改善心力衰竭病人心功能的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（23）：3778-3781.

[3] 張 雪，張 宏，楊世誠.尼可地爾對老年冠心病患者介入治療后造影劑腎病的預防作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（08）：810-813.