舒芬太尼麻醉用于心血管手術的多中心臨床研究

魏麗麗 鳳旭東 張楊

【摘要】目的 多中心臨床研究舒芬太尼應用于心血管手術的臨床效果。方法 病例樣本為2018年1月～2020年1月本地區3所醫院收治的238例心血管手術患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=119，對照組患者麻醉方案為芬太尼，研究組患者麻醉方案為舒芬太尼，研究比較組間麻醉相關指標。結果 評估組間麻醉誘導后中心靜脈壓（CVP）指標，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。評估組間麻醉用藥量及誘導濃度，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心血管手術患者應用舒芬太尼麻醉安全有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】舒芬太尼;心血管手術;多中心研究

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..01

心血管手術是臨床治療心絞痛、心肌梗死、冠心病等疾病的主要方法，術中常規麻醉藥物為芬太尼，其麻醉效果顯著，主要缺陷為不良反應發生率偏高。舒芬太尼是阿片類受體激動劑，可對μ阿片受體產生作用，將其應用于心血管手術中臨床效果顯著[1]。本次研究通過對本地區3所醫院2年時間內收治共計238例心血管手術患者資料的研究分析，重點探討舒芬太尼的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月研究樣本數量共計238例，全部患者均行心臟瓣膜置換術或冠狀動脈搭橋術，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=119），研究組患者中男55例，女64例，年齡51～79歲，平均（60.69±5.63）歲，對照組患者中男56例，女63例，年齡53～75歲，平均（60.54±5.85）歲，基線資料組間無差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前12 h兩組患者禁食，術前2 h口服地西泮10 mg，術前30 min肌肉注射嗎啡10 mg，東莨菪堿0.3 mg。肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后吸氧及開放靜脈，監測患者各項生理指標。麻醉誘導期間，研究組患者靜脈注射咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，舒芬太尼1～4 μg/kg。對照組患者靜脈注射維庫溴銨0.8～1 mg/kg，芬太尼10～40 μg/kg，測量患者靜脈壓。麻醉維持期間，研究組患者靜脈注射舒芬太尼3-4g/kg，對照組患者靜脈注射芬太尼20～35 g/kg，至手術前10 min，舒芬太尼總用量低于1.5 mg，芬太尼總用量低于15 mg，并于心肺流轉機中加入0.1 mg/kg咪唑安定。

1.3 評價標準

評估組間麻醉用藥量及誘導濃度，評估組間麻醉誘導后CVP指標。

1.4 統計學方法

本次研究中計量資料為麻醉用藥量及誘導濃度、CVP（x±s），檢驗方法為t，為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，如P<0.05，則組間有差異。

2 結 果

評估組間麻醉用藥量及誘導濃度，研究組患者分別為（187.69±75.24）μg/kg、（2.72±1.13）μg/kg，對照組分別為（814.53±226.72）μg/kg、（15.83±5.29）μg/kg，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。評估組間麻醉誘導后CVP指標，研究組患者為（5.28±0.44）mmHg，對照組患者為（4.57±0.82）mmHg，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

心血管手術是臨床治療各類心血管疾病的有效方式，麻醉是心血管手術的重要環節，麻醉藥物的選擇需減少對患者生理狀態的不良影響，維持外周血管阻力及肺血管阻力平衡，使患者心功能指標及血流動力學指標逐步改善，達到降低心臟負荷的臨床效果。

本次研究數據顯示，研究組患者經舒芬太尼麻醉后麻醉用藥量及誘導濃度低于對照組，CVP指標高于對照組。芬太尼屬心血管手術常規麻醉藥物，屬阿片類受體激動劑，麻醉鎮痛效果顯著，且作用時間長，用藥后4 min可達峰值。大部分心血管手術患者需氣管插管，芬太尼麻醉可導致兒茶氨酚大量釋放，引發心血管不良反應[2]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，與芬太尼效價比約為5～7：1，其親脂性優于芬太尼，可穿透人體血腦屏障，充分結合體內血漿蛋白，麻醉持續時間及鎮痛效果優于芬太尼。舒芬太尼起效迅速，可維持心血管手術患者血流動力學指標穩定，用藥期間無呼吸抑制作用，安全性高于芬太尼。

由此可知，心血管手術患者應用舒芬太尼麻醉安全有效，具有較高的臨床推廣應用價值。同時，本次研究受多因素影響，存在不完善之處，未能開展同類研究橫向比對，舒芬太尼在心血管手術中的應用需進一步深入分析。

參考文獻

[1] 劉 鑒，楊 揚，吳 論，等.復合小劑量右美托咪定時舒芬太尼抑制老年患者氣管插管的半數有效濃度[J/OL].廣東醫學，2020（03）：1-4.

[2] 顧 芳.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者生理指標變化的影響[J].當代醫學，2020，26（05）：146-147.