觀察單側(cè)額顳部開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合治療重型對(duì)沖性腦損傷的預(yù)后情況

張雷雷

【摘要】目的 分析單側(cè)額顳部開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)（簡(jiǎn)稱DC）聯(lián)合治療重型對(duì)沖性腦損傷（簡(jiǎn)稱CCBI）的預(yù)后情況。方法 本研究主體為2016年10月～2019年12月來(lái)院治療的59例CCBI患者。隨機(jī)分A組和B組，分別是31例與28例，行單側(cè)額顳部開顱術(shù)+DC治療與常規(guī)治療。對(duì)比預(yù)后情況。結(jié)果 A組的預(yù)后良好率為64.52%，B組為42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為CCBI患者行單側(cè)額顳部開顱術(shù)+DC治療可改善預(yù)后情況，療效佳。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)額顳部開顱血腫清除;去骨瓣減壓術(shù);重型對(duì)沖性腦損傷;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..01

CCBI的發(fā)病機(jī)制為枕部著力，發(fā)生減速性損傷，多伴有顱骨骨折，致殘率與死亡率較高[1]。臨床多為患者行手術(shù)治療，根據(jù)挫傷、血腫、水腫部位確定手術(shù)位置，但術(shù)中容易繼發(fā)對(duì)側(cè)血腫，手術(shù)效果欠佳。本研究選取59例CCBI患者，旨在探究單側(cè)額顳部開顱術(shù)+DC的治療預(yù)后性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年10月～2019年12月來(lái)院治療的59例CCBI患者。隨機(jī)分A組和B組，分別是31例與28例。其中，A組男18例，女13例;年齡20～75歲，平均（50.34±0.64）歲。B組男16例，女12例;年齡22～78歲，平均（50.52±0.73）歲。比較并無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組療法為單側(cè)大骨瓣減壓術(shù)：清除對(duì)側(cè)部位的硬膜外血腫塊，行患側(cè)大骨瓣減壓術(shù)治療，骨窗面積設(shè)定為12 cm*12 cm。

A組療法為單側(cè)額顳部開顱術(shù)+DC：行全身麻醉，明確血腫部位。結(jié)合CT圖像確定最佳開顱位置，應(yīng)避開功能區(qū)，與血腫表面的距離最近。開顱后清除硬膜外血腫組織，探查腦表面，確定挫裂傷位置，隨時(shí)清除血腫組織。若無(wú)血腫情況，則對(duì)挫傷點(diǎn)行電凝處理。使用腦回針行穿刺治療，確定血腫位置，以CT圖像為基礎(chǔ)，行穿刺操作。而后電凝，做一長(zhǎng)為2～3 cm切口，將腦皮質(zhì)切開，穿刺深度達(dá)腦深部，吸除血腫，清除壞死組織。若出現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，應(yīng)給予電凝止血。術(shù)后給予頭顱CT診斷，確定是否需要二次開顱，血腫清除時(shí)機(jī)由血腫量和挫傷度決定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

格拉斯哥結(jié)局評(píng)分（簡(jiǎn)稱GOS）：1分示死亡，2分示長(zhǎng)期處在植物生存狀態(tài)，睡眠周期與眼部活動(dòng)正常;3分示重度殘疾，即生活難以自理;4分示中度殘疾，即家屬協(xié)助可獨(dú)立生活;5分示良好痊愈，即能夠正常生活，伴有輕微殘疾[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

A組死亡1例（3.23%），重度殘疾3例（9.68%），中度殘疾7例（22.58%），預(yù)后良好20例（64.52%）;B組死亡2例（7.14%），重度殘疾5例（17.86%），中度殘疾9例（32.14%），預(yù)后良好12例（42.86%），對(duì)比兩組的預(yù)后良好率有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

CCBI的病情復(fù)雜，患者合并硬膜外血腫與顱骨骨折，病情進(jìn)展較快，多合并定向力障礙、記憶力減退和意識(shí)障礙等神經(jīng)功能癥狀。臨床多通過(guò)開顱手術(shù)清除血腫，但可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)血腫。為此，本研究選擇單側(cè)額顳部開顱術(shù)，可針對(duì)單側(cè)額顳葉的挫裂傷程度給予個(gè)體化手術(shù)，徹底清除血腫，有效降顱內(nèi)壓。加之DC治療可改善中線位移情況，減少疾病復(fù)發(fā)，降低殘疾率[3]。但術(shù)前需經(jīng)CT圖像評(píng)估血腫部位與程度，合理選擇穿刺點(diǎn)，確定血腫清除時(shí)機(jī)，評(píng)價(jià)患者的手術(shù)耐受度，減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的刺激性與損傷性，提高手術(shù)安全性。結(jié)果中，A組的預(yù)后良好率（64.52%）高于B組（42.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明聯(lián)合手術(shù)能夠降低死亡率與殘疾率，改善治療預(yù)后，可廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范文勝，侯曉鵬，張逸民.去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合單側(cè)額顳部開顱血腫清除術(shù)治療重型對(duì)沖性腦損傷的預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（18）：87-89.

[2] 馬占海.觀察單側(cè)額顳部開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合治療重型對(duì)沖性腦損傷的預(yù)后情況[J].健康必讀，2018，4（28）：114-115.

[3] 周漢光，張建黨，張?jiān)澹?單側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療重型對(duì)沖性腦損傷的預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（7）：93-95.