剖宮產應用全身麻醉術中對孕婦及新生兒的影響分析

馮春輝

【摘 要】目的：分析剖宮產應用全身麻醉時術中對孕婦及新生兒的影響。方法：隨機選取2019年3月-2020年3月于我院接受剖宮產術的產婦60例，隨機數表法分為常規組和實驗組。常規組實施腰麻-硬膜外聯合麻醉，實驗組實施全身麻醉，比較兩組產婦血流動力學指標、新生兒Apgar評分及血氣分析結果。結果：切皮和胎兒取出時，實驗組HR和MAP較高（P<0.05），Apgar評分及血氣分析差異無統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產時全身麻醉的應用，可有效維持剖宮產產婦血流動力學穩定，且不會明顯影響新生兒出生時的生命健康，可安全用于剖宮產手術。

【關鍵詞】全身麻醉;剖宮產;孕婦循環;Apgar評分;血氣分析

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

由于多種因素的影響，最近幾年，剖宮產率逐漸上升，良好的麻醉和鎮痛效果是保障手術成功、母體胎兒健康的前提和基礎[1]。椎管內麻醉禁忌時，全身麻醉甚至會成為產婦剖宮產的最佳麻醉方式，但該麻醉方式的有效性和安全性需要進一步研究，可為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 產婦基本資料

2019年3月-2020年3月，在我院接受剖宮產術的產婦中，隨機抽取60例，隨機數表法分常規組（n=30）和實驗組（n=30）。常規組：平均年齡（30.25±1.23）歲，平均孕周（38.89±2.04）周，平均體重為（63.25±3.01）kg。18名初產婦，12名經產婦。實驗組：平均年齡（30.78±1.61）歲，平均孕周（39.01±2.01）周，平均體重為（63.71±2.98）kg。20名初產婦，10名經產婦。納入標準：①符合剖宮產手術指征[2];②同意研究，簽訂《知情同意書》。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全者;②胎兒窘迫;③出生時胎兒體重在2500g以下;④對麻醉藥物過敏者。所有產婦均為單胎，家屬和院方同意開展研究。

1.2 方法

術前禁食6小時，停用止痛鎮靜藥物，開放上肢靜脈通道，輸入萬汶以擴充血容量，常規監測心電圖、血壓和指脈氧。實驗組：全身麻醉，常規消毒鋪巾，靶控輸注丙泊酚并復合瑞芬太尼，兩者血漿靶濃度分別為3цg/ml和5ng/ml，待產婦意識消失后，將0.6mg/kg的羅庫溴銨靜脈注射，以達到快速麻醉誘導效果，胎兒取出前，完成氣管插管，胎兒取出后立即靜脈注射舒芬太尼20ug，手術結束，產婦生命體征平穩且意識清醒后，拔除氣管插管。常規組：腰麻-硬膜外聯合麻醉，指導協助產婦左側臥位，定位L3-4間隙，進針穿刺成功后，將2.4-2.6ml0.5%的羅哌卡因注入蛛網膜下腔，留置硬膜外導管，以備術中追加利多卡因。

1.3 評價指標

①產婦心率和平均動脈壓，在麻醉前、切皮時和胎兒取出時三個節點進行比較。②新生兒出生后1分鐘和5分鐘時Apgar評分。③臍動脈血氣分析指標：二氧化碳分壓、氧分壓、pH值[3]。

1.4 數據統計分析

SPSS .22統計分析數據，計量和計數資料分別應用（n，%）和（）分析，分別用t和x2來檢驗結果，若P<0.05的，則差異是具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦心率

麻醉前心率差異無統計學意義（P>0.05），切皮和胎兒取出時實驗組心率較高（P<0.05），見表1。

2.2 產婦平均動脈壓

麻醉前心率差異無統計學意義（P>0.05），切皮和胎兒取出時實驗組心率較高（P<0.05），見表2。

2.3 Apgar評分

常規組：出生1分鐘和5分鐘評分分別為（9.23±0.45）分和（9.49±0.23）分，實驗組：出生1分鐘評分（9.30±0.39）分，，出生5分鐘（9.66±0.41）分。差異無統計學意義（t=0.569，P<0.05）。

2.4 臍動脈血氣指標

臍動脈血氣指標差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

妊娠期間，產婦各個系統變化明顯，麻醉難度增加，產科麻醉指南將椎管內麻醉作為推薦麻醉方式，當具有禁忌癥時，全身麻醉是另外一種可行性選擇[4]。研究全麻對剖宮產產婦和胎兒的影響至關重要，不同學者對不同麻醉方式的選擇有不同的看法[5]。通過本次研究顯示，與腰麻-硬膜外聯合麻醉相比，全身麻醉能夠有效維持血流動力學的穩定性，同時對新生兒出生時的健康無不利影響。

綜上所述，剖宮產時全身麻醉的應用，可有效維持剖宮產產婦血流動力學穩定，且不會明顯影響新生兒出生時的生命健康，可安全用于剖宮產術，臨床價值大。

參考文獻

胡綺霞.右美托咪定應用于全麻剖宮產對新生兒Apgar評分及呼吸抑制的影響[J].北方藥學，2019，16（07）：13-15.

周利軍，陳碧茹，詹惠敏.單純靜脈麻醉對剖宮產術中產婦和新生兒的影響[J].中國實用醫藥，2018，13（32）：144-145.

謝凌燕，郭桂珍，劉曉軍.全憑靜脈麻醉對剖宮產術中孕婦血流動力學和新生兒Apgar評分及血氣分析的影響[J].中國民康醫學，2018，30（12）：1-3+18.

張明，徐銘軍.全身麻醉對剖宮產產婦血流動力學及新生兒血氣分析的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（05）：602-604.

劉春東，楊文超.比較依托咪酯與丙泊酚誘導全身麻醉在剖宮產術中的應用[J].中國現代醫學雜志，2017，27（08）：122-127.