依倫平與安內真治療基層醫院老年原發性高血壓的降壓療效對比

方新灶 潘艷麗

【摘要】目的 回顧本社區門診應用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（依倫平）與苯磺酸氨氯地平片（安內真）治療老年原發性高血壓患者的降壓療效對比。方法 選擇2019年1月～2019年12月在我社區門診建檔，并使用上述藥物規范化治療的72名老年患者進行回顧性分析，根據治療方式不同分為兩組，其中將安內真治療的36例作為對照組，而依倫平治療的36例作為觀察組。結果 觀察組在收縮壓、舒張壓的總有效率88.89%，明顯高于對照組的75.00%，具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年高血壓患者，采用依倫平治療降壓效果顯著，且可明顯改善患者預后。

【關鍵詞】老年高血壓;依倫平;安內真;腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

高血壓是我國當前患病率最高的慢性病之一，據統計，我國目前高血壓患者已超過2.7億[1]，在我國人口老齡化明顯，據統計中老年人群的高血壓發病率明顯高于低年齡段人群，55～64歲區間人群的高血壓患者占總高血壓患者的44.6%[2]。高血壓是造成腦卒中、腎病、冠心病等心血管疾病死亡的最主要的危險因素[1-3]，給人民的健康帶來威脅，給國家衛生工作帶來難度與挑戰[4]，隨著國家醫療機制改革的不斷完善，將常見病、慢性病等下沉至基層醫院與社區服務中心，并行健檔管理，因此積極有效的控制患者血壓是我們基層醫務人員的重點工作之一。故本次研究就基層門診單獨使用依侖平和安內真降壓治療后的療效行回顧性對照研究，旨在為臨床提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①選擇2019年1月～2019年12月在我社區門診高血壓建檔的患者，并使用上述藥物規范化治療的72名老年患者。②血壓的分級、分層均符合2014年美國成人高血壓指南（JNC8）和中國高血壓防治指南（2019）制定的診斷標準。③除外腦卒中、腎功能不全、心肌梗死等繼發疾病。④對照組：男20例，女16例，年齡45～81歲，平均年齡（62.4±8.2歲）;觀察組：男22例，女14例，年齡52～83歲，平均年齡（64.7±7.8歲）。⑤72例高血壓患者中：高血壓1級14例，高血壓2級50例，高血壓3級8例，在門診治療患者中根據高血壓級別中，有選擇性將72例均分成對照組和觀察組。2組的基線資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①治療過程中2組患者均進行了健康宣教，如飲食指導、戒煙、限酒、早睡眠、鼓勵適當運動、情緒管理等。②對照組：應用蘇州東瑞制藥有限公司苯磺酸氨氯地平片（安內真）（國藥準字號H20020390）5 mg，每日1次，逐漸加量至5 mg，每日2次。③觀察組：應用南京正大天晴制藥有限公司厄貝沙坦氫氯塞嗪片（依侖平）（國藥準字號H20057227）150 mg/12.5mg，每日1次，逐漸加量至）150 mg/12.5mg，每日2次。④均用藥3個月后對血壓變化進行觀察。

1.3 療效評定

顯著有效：收縮壓降壓幅度≥20 mmHg，舒張壓降壓幅度≥10 mmHg，血壓控制到正常范圍;有效：收縮壓降壓幅度在10～20 mmHg，舒張壓降壓幅度5～10 mmHg，血壓控制到正常范圍;無效：經測定血壓有所下降，但未達正常血壓。

1.4 統計學處理

計量資料用student t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對照組75.00%，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 血壓水平比較

治療前兩組降壓無統計學差異（P>0.05），治療后兩組降壓有明顯的統計學差異（P<0.05）。觀察組治療后收縮壓、舒張壓均低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討 論

高血壓的高患病率、高致殘、高死亡與其低知效率、低治療率、低控制率的結合[5]，嚴重的威脅著人類的身體健康，給國家、社會帶來了沉重的經濟負擔，已然成為我國乃至全世界主要的公共衛生問題之一[6]，據最新調查數據顯示我國18歲以上人群高血壓患病率為25.2%[7]，且總體患病率呈現增高的趨勢[8]，因此在國家衛生健康委員會牽頭與各中心及醫院等共同制定了《中國高血壓健康管理規范（2019）》[9]。

高血壓主要針對血管、心臟、腎臟、腦等重要靶器官，長時間的血壓高，造成的靶器官的損害主要有以下機制：1）通過高應切力可造成血管內皮活化，引起組織因子的暴露，導致外源性凝血系統激活及血小板的粘附、聚集，最終引起血栓的形成;2）應切力的增高可改變血流性質，尤其在分支血管，如豆紋動脈、頸動脈分叉等處，易造成斑塊形成，甚至血管破裂出血，部分高血壓可造成主動脈夾層等，危及生命;3）長期血壓高可導致心肌肥厚，若Frank-Staring機制失代償，最終引起心衰;4）長時間腎臟的高壓力、高灌注、高濾過可導致腎臟損害，引起腎功能下降;因此必要的積極的有效降壓是改善患者預后的重要治療措施。

依倫平為厄貝沙坦和氫氯噻嗪復合制劑，厄貝沙坦屬于ARB類藥物降壓藥，為AngII受體（AT1-R）拮抗劑，對AT1-R親和性是AT2-R的8500倍，AT1-R與AT2-R蛋白質氨基酸序列的同源性34%，但激活后的下游作用截然相反。1）RAAS系統中占主導作用的為AngII，其可促進成纖維細胞活化，并分泌TGF-β，且可誘導金屬基質蛋白酶（MMP），導致纖維化進程[10]，引起心血管重構，AngII促進腎上腺球狀帶細胞分泌醛固酮，從而引起水鈉潴留，因此厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪除可明顯改善心血管重構作用外，尚具有減輕水鈉潴留，降壓效應協調。2）RAAS系統具有調節離子通道的作用，AngII可激活血管L型鈣通道和蛋白激酶C，從而增加胞外鈣離子內流，通過PIP3促進內質網大量釋放鈣離子[11]，其通過與肌凝蛋白、肌球蛋白等結合，使肌絲收縮，引起血管收縮，血壓增高，通過結合AngII后可阻斷其下游通路。安內真為苯磺酸氨氯地平，屬于CCB類降壓藥，其主要的降壓機制為拮抗L型鈣通道，阻止胞外鈣離子內流，避免了內質網上鈣促鈣通道的開放，使得鈣離子不能與肌凝蛋白、肌球蛋白等結合，肌絲無法收縮，從而引起血管舒張，以此達到降壓目的。由此可見，依倫平尚具有部分CCB類藥物樣作用。本次研究結果顯示，觀察組總有效率為88.89%，明顯高于對照組75.00%，具有統計學差異（P<0.05），提示了依倫平療效優于安內真。

綜上所述，針對老年原發性高血壓患者，單藥降壓治療情況下，采用依倫平治療，可有明顯臨床療效，且針對血管、心、腦、腎等重要臟器器官有保護作用，保障患者預后有積極作用。

參考文獻

[1] 胡盛濤，韓雅玲，蔡 軍.中國高血壓健康管理規范（2019）[J].中華心血管病雜志，2020，48（1）：10-34.

[2] Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al.Status of hypertension in China：results from the China Hypertension Survey，2012-2015[J].Circulation，2018，137（22）：2344-23.56.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380.

[3] 王青艷.基層醫院老年原發性高血壓78例臨床治療分析[J].社區與全科醫學，2016，20（23）：3287-3288.

[4] 陳 彥，陳 剛.對2015年全球疾病負擔研究機我國現狀的系統分析—Lancet全球疾病負擔研究摘譯[J].福建醫藥雜志，2017，39（3）：1-12.

[5] 國家心血管病中心.中國心血管病報告2018[M].北京：中國大百科全身出版社，2019.

[6] Whelton PK，Carey RM，Aronow WS，et al.2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/AphA/ASH/ASPC/NMA/PCMA Guideline for the prevention，detection，evaluation，and management of high blood pressure in adults：executive summary：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J].Hypertension，2018，71（6）：1269-1324.DOI：10.1161/HYP.0000000000000066.

[7] 韓雅玲.健康心臟健康中國[J].中華心血管病雜志.2020，48（1）：1-2.

[8] 王繼光.中國高血壓研究進入新時代[J].中華心血管病雜志，2019，47（9）：718-721.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.09.012.

[9] 國家衛生健康委員會疾病預防控制局，國家心血管病中心，中國醫學科學院阜外醫院，中國疾病預防控制中心，等.中國高血壓健康管理規范（2019）[J].中華心血管病雜志，2020，48（1）：10-46.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.01.004.

[10] Pchejetski D，Foussal C，et al.Apelin prevents cardiac fibroblast activation and collagen production though inhibition of sphingosine kinase 1.Eur Heart J.2012;33：2360-2369.

[11] ISBN 978-7-5679-0263-3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統與心血管病[S].北京：中國協和醫科大學出版社，2015.11.