早期醫學營養干預對降低妊娠期糖尿病發病率的效果研究

王雙　陳志明　朱崢崢　何曉琴

【摘 要】目的：探討早期醫學營養干預對妊娠期糖尿病（GDM）高危孕婦GDM發病率及血糖的影響。 方法：收集孕前超重/肥胖的GDM高危孕婦200例，隨機分入對照組和觀察組 ，各100例。比較兩組孕婦GDM發病率，孕24周體質量增加情況及血糖值。結果：觀察組GDM檢出率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組孕婦孕24w體質量增加值、OGTT空腹血糖值及服糖后2h血糖值等指標均較對照組有明顯改善，差異均具統計學意義（P<0.01）。結論：早期醫學營養干預可有效降低妊娠期糖尿病高危孕婦的GDM發病率，控制血糖水平，為疾病預防及控制提供依據。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病;醫學營養干預;高危;預防

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

醫學營養治療是妊娠期糖尿病（GDM）有效控制措施之一。研究表明對GDM患者開展醫學營養治療能顯著控制血糖水平，且提供孕婦及胎兒營養所需，預防并發癥[1]。另有研究證實孕前超重肥胖、孕期體重增長過快、孕婦年齡、糖尿病家族史等是GDM發病的高危因素[2]。GDM的預防優于治療，筆者認為醫學營養治療已被證實對控制GDM病情發展有效，不妨把干預時間點前移，于孕早期著手對GDM高危孕婦進行醫學營養干預，觀察一級預防效果，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

篩選2017年11月至2018年9月在我院產科門診建卡產檢的GDM高危孕婦200例，隨機分入對照組和觀察組，各100例。建卡孕周12w內，并經孕早期超聲檢查核實孕周。GDM高危孕婦納入標準：⑴ 孕前體質指數BMI ≥24.0 kg/m2; ⑵ 自然受孕，單胎妊娠;⑶入組孕周12周以內。排除標準：糖尿病患者、肝腎疾病及其他慢性病合并妊娠、嚴重心腦血管病。受研人員均知情同意，并經倫理委員會審批。兩組研究對象在平均年齡、孕前BMI和經產婦比例方面均無差異（P>0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 GDM診斷方法 于孕24周來院行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），分別監測空腹及服糖后1h、2h血糖值。75g OGTT 的正常值：空腹血糖<5.1mmol/L且服糖后1 h<10.0mmol/L，2 h<8.5mmol/L。任意一項血糖值異常者即診斷為GDM。

1.2.2 醫學營養干預方案 對照組：進行常規產檢和孕期指導。 觀察組：除給予常規產檢和孕期指導外，給予孕婦更個性化的營養指導和健康干預。入組首次門診根據孕婦的身高體重制定孕早期孕中期的每日能量需要及體重增長方案，建議能量系數25～30kcal/kg·體重，體重增長參考見表2。門診隨訪，電話及微信追蹤實施情況，具體干預措施如下：

（1）營養干預原則[3]：食物多樣，三餐均衡，合理控制總能量，確定三大能量營養素供能比，其中碳水化合物50%-60%，每日約200-300g，優先選擇復合型碳水化合物（如粗雜糧）或低GI/GL型主食，盡量控制單雙糖類攝入，可選擇低GI/GL水果，一般150-200g/d。膳食纖維全天攝入應達25-30g，每天蔬菜攝入量不低于500g。蛋白質供能比例15%-20%，建議肉蛋奶豆類等優質蛋白質占一半以上。脂肪供能25%-30%，烹調油建議選植物油，全天單人烹調用油不超過25g，食鹽不超過6g。

（2）運動干預：由產科醫生排除先兆流產等孕期運動禁忌癥，建議每周至少有150分鐘中等強度的體力活動[4]，每次30分鐘左右，運動形式可以根據喜好選擇走路、游泳、孕婦操、孕婦瑜伽等，運動過程建議家屬陪同。

1.3 觀察指標 ①兩組孕婦GDM檢出率;②兩組孕婦孕早中期體重總增長量及血糖水平。

1.4 統計分析 SPSS 25.0軟件行統計分析，計量資料行t檢驗，以（）表示;計數資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦GDM發病率比較 根據GDM診斷標準，結果顯示觀察組與對照組GDM檢出率分別是9%（9/100）和21%（21/100），有統計學差異（x2=5.647，P<0.05）。

2.2 兩組孕婦OGTT血糖值及24周體重增長情況比較 結果顯示OGTT空腹血糖值及服糖后2h血糖值觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。孕24w體重增長量觀察組低于對照組，有顯著差異（P<0.01）。見表3。

3 討論

醫學營養治療在GDM診療中有重要臨床地位。徐先明[5]認為約90%以上GDM通過醫學營養治療即可使血糖達標，從而避免對母體及子代的不良影響。另有研究發現[6]甜食吃得多，運動少，孕期體重增長過多均是GDM發病高危因素。陳英等[1]總結通過早期營養干預控制體質量過快增加可有效改善GDM高危孕婦的糖脂代謝。本研究以一級預防思維為導向，于孕早期開始對超重肥胖孕婦進行系統化醫學營養干預至24周，結果顯示觀察組孕婦OGTT空腹血糖值及服糖后2h血糖值均低于對照組（P<0.01），觀察組與對照組孕婦GDM檢出率分別為9%和21%（P<0.05），有顯著差異。這與華麗軍等[7]研究結果一致，檢出率有出入可能因為地域等區別。排除高齡、孕前BMI超標等不可控因素，本研究以孕早中期體質量增加值作為連續監測指標。結果顯示，在保證胎兒生長發育營養供應的基礎上，觀察組孕24周體重增長量較對照組更優化（P<0.01）。Baci等[8]研究發現，妊娠早中期體重過度增長可增加GDM 患病風險，尤以妊娠早期的控制為重。

徐[5]總結運動可降低GDM發病率，主要通過運動刺激胰島分泌胰島素，提高敏感性[4]。但受民間傳統觀念影響，孕婦及家屬通常認為孕期需要靜養，運動存在很大風險。改變觀念需通過宣教及運動示范和運動方式指導等鼓勵受試者實行，當然安全保證是首位。本研究中觀察組經飲食和運動聯合干預后血糖及GDM發病率均降低。

綜上所述，孕早期對超重/肥胖孕婦實施醫學營養干預能有效控制其體質量的過度增長，維持血糖在正常水平，降低GDM發病率，臨床上值得推行。本研究也有一定局限性，醫學營養干預時間較短，雖效果顯著，期待更長期更深入的妊娠結局研究。

參考文獻

陳英，劉俊濤.妊娠期糖尿病患者的營養干預與預防進展[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（7）：777-779.

陳桂平，趙曉青.妊娠糖尿病發病相關危險因素分析[J].中國病案，2018，19（3）：100-103.

蔣燕娟，姚利英.個體化膳食營養搭配對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響觀察[J].現代醫學與健康研究（電子版），2019，3（1）：84-85，91.

Brown J，Ceysens G，Boulvain M.Exercise for pregnant women with gestational diabetes for improving maternal and fetal outcomes[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2017，6（6）：CD012202.

徐先明.飲食及運動與妊娠期糖尿病管理[J].實用婦產科雜志，2018，34（4）：249-251.

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華麗軍，熊向前.健康行為干預對妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查指標的影響[J].中國療養醫學，2018，27（1）：24-26.

Baci Y，Ustuner I，Keskin HL，et al.Effort of maternalobesity and weight gain on gestational diabetes mellitus[J].Cynecol Endocrinol，2013，29（2）：133-136.