急性冠脈綜合征Lp-PLA2水平與頸動脈IMT的相關性研究

張偉國 李科 許明

【摘要】目的 研究急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者脂蛋白相關磷酯酶A2（Lp-PLA2）水平與頸動脈內膜中層厚度（IMT）的相關性。方法 選取我科住院ACS患者56例（其中STE-ACS 19例，NSTE-ACS 37例）作為觀察組，同期健康體檢者52例作為對照組，分別檢測血漿Lp-PLA2水平和頸血管IMT值，并進行相關性分析。結果 ACS患者Lp-PLA2水平較正常體檢者顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05），ACS患者頸血管IMT值較正常體檢者顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）;STE-ACS患者的Lp-PLA2水平比NSTE-ACS患者顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05），STE-ACS患者頸血管IMT值比NSTE-ACS患者顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Lp-PLA2水平與動脈粥樣硬化斑塊的穩定性關系密切，可以作為冠心病心血管事件的獨立預測因子，結合頸血管IMT值可以更好地對ACS發病風險進行預測和干預。

【關鍵詞】脂蛋白相關磷脂酶A2;頸動脈內膜中層厚度;急性冠狀動脈綜合征

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

隨著社會不斷發展，冠心病的全球發病率逐年增高。急性冠狀動脈綜合征（ACS）是冠心病的嚴重類型，包括ST抬高型ACS（STE-ACS）和非ST抬高型ACS（NSTE-ACS），具有較高的致死率和致殘率，嚴重危害居民健康。脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）作為一種新型炎癥相關因子，近年來研究發現其在動脈粥樣硬化斑塊發生、發展以及破裂過程中起著重要作用[1]。為進一步探討ACS患者Lp-PLA2與頸動脈內膜中層厚度（IMT）的相關性，我們選擇住院ACS病人56例，檢測其血漿Lp-PLA2水平和頸血管IMT值，并與52例健康對照組比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月～2019年12月在我科住院的ACS患者56例作為觀察組，平均年齡52±16.22歲，其中男44例、女12例，STE-ACS19例、NSTE-ACS37例;同期健康體檢人群52例，平均年齡50±18.43歲，其中男37例，女15例。所有患者均簽知情同意書。

1.2 Lp-PLA2水平測定

觀察組非急診患者空腹、急診患者術前即刻抽取靜脈血2 mL，對照組患者取空腹靜脈血2 mL。將血標本置抗凝管中，混勻，采用3000 r/min，4℃離心，采用酶聯免疫分析法檢測Lp-PLA2。

1.3 頸血管IMT檢查

所有患者采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷系統檢查IMT，取頸總動脈分叉處近心端1～1.5 cm處，測量頸動脈后壁從內膜表面至中膜外表面的垂直距離，即為頸動脈內膜中層厚度（IMT）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件處理相關數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，結果采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組Lp-PLA2水平和頸血管IMT值比較

觀察組Lp-PLA2水平（465.33±117.38）pg/mL比對照組（226.78± 61.45）pg/mL顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組頸血管IMT值（1.12±0.22）mm較對照組（1.02±0.2）mm顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 STE-ACS與NSTE-ACS患者的Lp-PLA2、IMT比較

STE-ACS患者的Lp-PLA2水平（631.06±172.40）pg/mL和IMT值（1.18±0.28）mm比NSTE-ACS患者的Lp-PLA2水平（381.63±115.74）pg/mL和IMT值（1.08±0.23）mm均顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

急性冠脈綜合征（ACS）的病理基礎是動脈粥樣硬化斑塊不穩定、破裂。不穩定斑塊又叫易損斑塊，其特點為大的脂質核心外覆蓋薄的纖維帽、其中含少量血管平滑肌細胞和大量炎癥細胞。在易損斑塊的發生發展以及破裂過程中，炎癥反應發揮著關鍵性作用[2]。相關研究已經表明，心腦血管急性缺血與動脈粥樣硬化血管狹窄程度有關，但更加取決于斑塊自身的特征，如炎癥反應累及的范圍、纖維帽的厚度以及炎癥因子在斑塊中的表達[3] 。而粥樣斑塊中炎性反應和氧化應激程度[4] 可通過檢測血漿中Lp-PLA2水平得到反映。Lp-PLA2 由進入血管內膜的單核細胞、巨噬細胞、泡沫細胞等分泌，是一種血管特異性的炎癥指標[5] ，可作為ACS的危險分層及預測未來心血管事件的風險指標[6] 。Ferri N等[7]對107例冠心病患者行冠脈動脈血管內超聲檢查發現，穩定斑塊組和不穩定斑塊組的血漿LP-PLA2水平明顯高于無斑塊組。我們的研究結果顯示，ACS患者Lp-PLA2水平和頸血管IMT較正常體檢者顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05），并且STE-ACS患者的Lp-PLA2水平比NSTE-ACS患者增高顯著，兩者研究結果一致。

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，頸血管與冠狀動脈粥樣硬化之間的關系密切。許竹梅等[8]研究表明： 頸動脈粥樣硬化斑塊與頸動脈IMT明顯相關，提示頸動脈IMT增厚可作為頸動脈粥樣硬化早期表現， IMT增加，提示動脈粥樣硬化在不斷進展。魏紅[9]等研究顯示，頸動脈粥樣硬化患者常合并冠心病，冠心病患者的頸動脈IMT值較正常對照組顯著升高。本研究結果表明，ACS患者頸血管IMT值（1.12±0.22）mm較對照組（1.02±0.2）mm顯著增高，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實了該研究結果。

近年來國內外數據表明，血漿LP-PLA2水平升高不僅與動脈粥樣硬化性血管狹窄有關，也預示著心腦血管事件風險增加。頸動脈IMT能從一定程度反映患者動脈硬化程度，與冠狀動脈關系密切。因此，早期檢測血漿LP-PLA2，結合頸動脈IMT檢查，能更準確、方便、快速了解冠脈病變程度及預測冠脈事件風險，以便對冠心病高危患者早期判斷、早期治療。

參考文獻

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