容積粘度吞咽測試在間歇經口管飼患者吞咽功能動態評估中的應用

吳秀瑋 王建玉 徐彩鈴

【摘要】目的 探討容積粘度吞咽測試在間歇經口管飼患者吞咽功能動態評估中的應用效果。方法 選定本院于2018年1月～2019年10月收診的28例間歇經口管飼患者，等距抽樣法分為觀察組（常規護理+容積粘度吞咽測試下吞咽功能動態評估模式，12例）與對照組（常規護理，16例）2組，比較2組間歇經口管飼患者的TSF（肱三頭肌皮褶厚度）、BMI（體重指數）、進食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發生率及吞咽能力評估分級情況。結果 觀察組間歇經口管飼患者干預后的TSF（0.86±0.13）比值、BMI（27.85±4.12）kg/m2、吞咽能力評估分級（5.02±0.65）級均高于對照組（P<0.05）;觀察組間歇經口管飼患者進食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發生率（0.00%）低于對照組（P<0.05）。結論 吞咽功能動態評估模式（容積粘度測試下）方法可提高間歇經口管飼患者的診治安全性與營養水平，并可改善其吞咽功能，值得使用推廣。

【關鍵詞】容積粘度吞咽測試;動態評估;吞咽功能;間歇經口管飼

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

間歇經口管飼患者常存在吞咽功能障礙，該病多指食物輸送時出現傳送延遲或運動障礙，患者多有進食困難、飲水嗆咳等問題[1]，影響其營養水平。本院為解決間歇經口管飼患者的上述情況，應用吞咽功能動態評估模式（容積粘度測試下）輔助診治患者較多，可對其吞咽能力、營養狀態進行改善[2]。筆者具體分析了吞咽功能動態評估模式（容積粘度測試下）方法在間歇經口管飼患者中的實際作用，內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院于2018年01月12日～2019年10月15日期間收診的間歇經口管飼患者28例，等距抽樣法分觀察（常規護理+容積粘度測試下吞咽功能動態評估模式，12例）、對照（常規護理，16例）2組。入選標準：⑴患者或其親屬已簽署知情同意書，簽署人精神、認知均良好。⑵生命體征平穩，且其病例資料完整。排除標準：⑴中途轉院或轉科者。⑵無法經口管飼者。觀察組中，5例女，7例男;年齡57～81歲，平均為（69.03±7.16）歲;對照組中，6例女，10例男;年齡55～83歲，平均為（69.41±7.05）歲。比較以上資料，P>0.05：組間無差異。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括指導攝食、進食速度控制、進食體位規范以及食物黏度改進等。

觀察組行常規護理聯合吞咽功能動態評估模式（容積粘度測試下），方法：給予患者坐位，通過布丁黏度液體、水或糖漿黏度液體等對患者能否進行安全吞咽進行觀察，并對其不同容積吞咽下的安全受損程度進行評測記錄，根據結果做好針對性干預工作。干預內容：⑴依照V-VST評估結果以及參照2017版《中國吞咽障礙評估與治療專家共識》，對患者作相應管飼干預，內容包括并發癥預防、并發癥監測、喂養間隔時間、喂養量、喂養速度、營養配方、鼻飼體位及喂養評估等方面，直至其營養水平趨于正常[3]。⑵依照V-VST評估結果對間歇經口管飼患者的一口吞咽量以及適宜的食物黏度進行調整，注意觀察其進食期間的食物殘留情況。⑶測試時在進食前后聽診頸部吞咽音，再聯合指脈氧變化判斷其是否有誤吸的可能。另外，若患者進食時發生嗆咳、氣促等問題，需立即停止喂食并作有效處理，重新對其吞咽功能進行評估，半小時內不可進行吸痰及翻身拍背操作。

1.3 觀察指標

觀察評測2組間歇經口管飼患者的TSF（肱三頭肌皮褶厚度）、BMI（體重指數）、進食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發生率及吞咽能力評估分級情況。

通過吞咽能力評估分級對患者的吞咽功能進行評測，評分高表示患者的吞咽功能佳。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件，計數資料上（x2檢驗），兩組間歇經口管飼患者的進食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發生率以“百分數”顯示;計量資料上（t檢驗），兩組間歇經口管飼患者的TSF、BMI、吞咽能力評估分級以“x±s”顯示;P<0.05：組間有差異。

2 結 果

2.1 比較2組間歇經口管飼患者的TSF與BMI

觀察組間歇經口管飼患者干預后的TSF（0.86±0.13）比值、BMI（27.85±4.12）kg/m2均高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 比較2組間歇經口管飼患者的進食嗆咳、肺部感染、腹脹發生情況

觀察組間歇經口管飼患者進食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發生率（0.00%）低于對照組（P<0.05）。如表2。

2.3 比較2組間歇經口管飼患者的吞咽能力評估分級情況

觀察組間歇經口管飼患者干預后的吞咽能力評估分級（5.02±0.65）級高于對照組（P<0.05）。如表3。

3 討 論

吞咽功能障礙是一種多與多發性肌炎、口炎、重癥肌無力、咽炎、球麻痹、食管炎、賁門失馳緩癥、咽腫瘤等病癥有關的臨床疾病[4]，于間歇經口管飼狀態下的患者中較為常見[5]。臨床以往以常規護理輔助治療間歇經口管飼患者的吞咽功能障礙較多，但限于營養攝入不足、進食不安全等情況[6]，加之近幾年醫療理念、醫療技術更新，目前應用率低下[7]。故本院常以吞咽功能動態評估模式（容積粘度測試下）聯合常規護理對間歇經口管飼患者進行診治，通過V-VST評估、醫務工作者可對患者的吞咽能力進行精準評估[8]，進而改善患者照護質量，提高患者吞咽能力分級，讓患者安全過度到經口進食。如本文結果，觀察組間歇經口管飼患者干預后的TSF（0.86±0.13）比值、BMI（27.85±4.12）kg/m2、吞咽能力評估分級（5.02±0.65）級均高于對照組（P<0.05）;觀察組間歇經口管飼患者進食嗆咳、肺部感染、腹脹的總發生率（0.00%）低于對照組（P<0.05）。對比可證吞咽功能動態評估模式（容積粘度測試下）聯合常規護理在間歇經口管飼患者中的效用較常規護理更佳。