數碼聽診器用于評價心悸患者療效的研究

吳賀勇 鄧麗麗 王偉強

【摘要】目的 數碼聽診器能否可作為評價心悸患者療效的工具。方法 選取80例心悸患者，治療前分別使用傳統鐘型聽診器和數碼聽診器收集和并記錄每例患者的心音，予以參松養心膠囊治療，服用方法：4粒/次，3次/日，療程為3個月。治療后再次用上述兩種聽診器設備收集和記錄患者心音情況;同時使用癥狀評分來評判臨床療效，進行統計學處理。結果 （1）癥狀評分結果顯示，經治療后臨床有效率為94.8%。（2）傳統聽診器在治療前后各級心音變化統計學無顯著性差異，差異無統計學意義（P>0.05）;數碼聽診器治療前后各級心音變化比較，差異有統計學意義（P<0.05），后與臨床療效評判結果相一致。結論 數碼聽診器可作為評價心悸患者臨床療效的一種工具。

【關鍵詞】數碼聽診器;心悸;療效評價

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

心悸是心血管病的主要癥狀之一，主要表現為患者自覺心跳增強或加速的不舒服感;伴有心律失常的心悸在心電圖或者動態心電圖中可以表現出來。但臨床中，常規心電檢查不伴有心律失常的心悸也是很常見的，需要行動態心電圖進一步檢查。但由于動態心電圖檢查時間長，花費成本高以及社區等基層醫療機構缺乏相應設備等因素，導致患者檢查的依從性不高。準確、快捷、有效且經濟的評價方法對于心悸的診斷和治療是非常必要的。研究發現，數碼聽診器可以發現心臟雜音的細微變化，能及早發現心臟疾病[1，2]。本研究以心悸患者作為觀察對象，服用具有益氣通絡功效之中成藥參松養心膠囊，使用數碼聽診器采集治療前后患者心音，擬根據心音變化來評判藥物療效，探索其用于評價臨床治療效果的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院住院及門診具有心悸癥狀患者，共80例，其中，男38例、女42例，其中冠心病45例，高血壓心臟病25例，肺心病5例，冠心并高心1例，冠心并肺心2例，心血管神經官能癥2例，除外心臟以外因素引起的心悸。

傳統鐘型聽診器和電子聽診器（佛山市順德區雅富電子有限公司的數碼聽診器DS32a（粵食藥監械（準）字2014第2201072號）。

1.2 方法

1.2.1 藥品干預方法

入組患者合并有基礎病并且在服藥治療的，維持原治療方案，兩組均給與參松養心膠囊（以嶺制藥），服用方法：每次4粒，每日3次，連續治療3個月。

1.2.2 觀察方法及臨床療效評判標準

入組患者在服藥前由接診醫生分別用傳統鐘型聽診器和電子聽診器進行心臟聽診，分別對兩種聽診器的采集情況進行記錄雜音及分級（具體操作方法[2]）。心臟雜音分級參考 《診斷學》[3] 進行分級：治療后患者療效判定根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，分為三個等級：顯效、有效和無效。

1.3 統計學方法

計量資料以（x±s）表示;組間比較采用獨立樣本t檢驗及方差分析，以（P<0.05）為差異有統計學意義。臨床有效率計算方法：（顯效例數+有效例數）/總人數×100%。

2 結 果

2.1 患者心音分級情況統計表（見表1）。

2.2 患者治療后癥狀評分統計表（見表2）

入組患者80人，脫落治療3人，實際入組人數77人。表1數據現實，治療前兩種聽診設備收集的患者心音分級上有差別，數碼聽診器對心音的分辨率更高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，傳統鐘型聽診器所收集的患者心音與治療前比較，在統計學無差異，差異無統計學意義（P>0.05）;數碼聽診器所收集的患者心音分級有差異：1級以上至3級以下雜音病例數發生變化，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），4級以上雜音差異（6/8），差異無統計學意義（P>0.05）。表2顯示，患者服藥后心悸癥狀改善，臨床有效率為94.8%（73/77），無效率為5.2%（3/77），治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），與數碼聽診器所收集心音變化結果相一致。

3 討 論

心悸的中醫病機里有多種，其中在脈絡理論目認為[4]，心悸多由心氣虧虛，脈絡瘀阻導致。研究[5]發現，參松養心膠囊具有益氣復脈通絡化瘀等作用，可治療各種心律失常，改善心悸癥狀。故本研究選用參松養心膠囊作為干預藥物。

心悸在心電圖上可表現出各種情況心律失常，但臨床中也發現，即使患者有心悸的癥狀，心電圖檢查正常。本課題組前期的研究發現[1]，數碼聽診器相對于傳統聽診器對心音的變化的分辨率高，可根據數碼聽診器采集心音情況可推斷心臟可能存在早期病變。本次研究結果證實，患者經治療后心悸改善，數碼聽診器收集的心音級別也相應降低。經過統計學分析，發現患者癥狀的改善與數碼聽診器采集心音變化趨勢基本一致，由此可推斷數碼聽診器可作為一種評判臨床心悸患者療效的手段。

參考文獻

[1] 羅狄鋒，肖偉君，吳賀勇，等.數碼聽診器的性能及其在心臟疾病體內心音分辨的臨床研究[J].東方食療與保健，2017，（4）：76-78.

[2] 高 超.可自動探測心臟雜音的數碼聽診器[J].中國學血管雜，2014，4（2）：4.

[3] 萬學紅，盧雪峰.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2018：141.

[4] 魏 聰，趙珊珊，常麗萍.脈絡學說指導心律失常研究[J].理論研究，2018，（14）：129-130.

[5] 劉志超，唐 倩，王保和.參松養心膠囊抗心律失常作用機制研究進展中國中醫急癥，2018，5（27）：923-926.