充分發揮醫保支付方式改革的牽引作用探究

劉強

【摘要】目的 研究與分析如何醫保支付方式改革的牽引作用。方法 對阿勒泰地區2018年1～12月社會保險基金運行情況進行調查，對支付方式改革前后的次均患者自付費用、次均基金補償、實際補償比、平均住院日和次均住院費用等通過描述性分析、t檢驗以及中斷時間序列分析進行比較。結果 在支付方式改革前后的次均患者自付費用、次均基金補償、實際補償比、平均住院日和次均住院費用等指標存在顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 疾病診斷相關分組在發揮醫保支付方式改革的牽引作用顯著，但是仍需要進行長期觀察。

【關鍵詞】充分發揮;醫保支付方式;改革;牽引作用

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

隨著醫療改革進程的不斷推進，我國醫療衛生事業去了顯著的發展與進步，但是同時伴隨而來的是過快增長的醫療費用以及不斷加重的群眾就醫負擔[1-2]。本文對阿勒泰地區2018年醫保支付方式改革前后的運用效果進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的資料來源于阿勒泰地區新農合管理平臺的新農合參保人員住院費用及相關信息，選取信息的時間為2018年1～12月。

1.2 研究方法

處理數據采取Excel軟件，將單病種結算病例進行去除，核查糾正邏輯錯誤，描述性分析以及t檢驗需要采用SPSS 20.0軟件進行處理。

2 結 果

2.1 醫療保險運行情況

2.1.1 參保擴面完成情況

截止12月末，全地區醫療保險參保人數共計554729人，其中：城鎮職工基本醫療保險參保人數為137904人較上年末增加11495人;城鄉居民醫療保險參保人數416825人較上年末增加260358人。完成全年目標任務542274人的102.29%。

2.1.2 城鎮職工基本醫療保險

截止12月末，城鎮職工基本醫療保險基金累計收入72879萬元（統籌基金37531萬元，個人賬戶35348萬元）。其中：醫療保險費收入71833萬元（統籌保險費收入37029萬元，個人賬戶保險費收入34804萬元），利息收入1044萬元，其他收入2萬元，醫療保險費收入與上年同期相比增加5753萬元，增幅8.71%，完成全年目標任務64947萬元（統籌基金32547萬元，個人賬戶基金32400）的110.60%。截止12月末，城鎮職工基本醫療保險基金累計支出59815萬元（統籌基金31021萬元，個人賬戶基金28794萬元），其中：異地就醫支出15866萬元（統籌基金11907萬元，個人賬戶基金3959萬元），本地醫療保險基金支出43949萬元（統籌基金19114萬元，個人賬戶基金24835萬元）與上年同期相比增支4563萬元，增幅8.26%，完成全年目標任務52821萬元（統籌基金27878萬元，個人賬戶基金24943萬元）的113.24%。

2.1.3 城鄉居民醫療保險

截止12月末，城鄉居民醫療保險基金累計收入40535萬元，其中：利息收入260萬元，城鄉居民醫療保險費收入13904萬元，中央、省級、縣市財政補助、城鄉醫療救助基金等資助收入26371萬元，完成全年目標任務38437萬元的104.78%。城鄉居民醫療保險基金支出29882萬元，其中：（本地統籌基金支出22991萬元，異地就醫支出6891萬元），完成全年目標任務31657萬元的94.39%。

2.2 支付方式改革前后各項指標的相關情況

在支付方式改革前后的次均患者自付費用、次均基金補償、實際補償比、平均住院日和次均住院費用等指標存在顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 支付方式改革前后各指標中斷時間序列分析結果

具體情況見表2。

3 討 論

醫療保險作為各方利益最為敏感的環節之一，會對各方行為的核心制度產生影響。不同的醫保支付方法會產生不同的激勵作用[3-4]。本文結果顯示，疾病診斷相關分組可以對次均費用進行控制，其上升速度趨于緩慢，對支付方式進行改革沒有加重患者的個人經濟負擔，同時改革可以將當期的基金壓力進行緩解，但是長期影響需要進一步觀察[5]。雖然本研究具有一些優勢與特點，但是卻存在很多的局限性，通常來說，中斷時間序列模型只能在較短的時間內遵循，但是在顯示的變化中可能會遵循非線性模型，因此要想研究長期趨勢，需要進一步進行研究[6-7]。

綜上所述，疾病診斷相關分組在發揮醫保支付方式改革的牽引作用顯著，但是仍需要進行長期觀察。

參考文獻

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[3] 覃 劍，劉 歡，董應蘭，等.重癥醫學科如何應對疾病診斷相關分組付費和藥品零加成的雙重挑戰：柳州市工人醫院醫療醫改試點1年回顧[J].中國中西醫結合急救雜志，2018，25（6）：653-657.

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[7] 陜西省價格協會課題組，何 鐘，劉 玉，等.城市公立醫院醫療服務價格改革效果評價研究——以陜西省西安市19家醫院為調查樣本[J].價格理論與實踐，2019，18（7）：47-49.