房顫射頻消融病人中應(yīng)用出血危險(xiǎn)度評(píng)分的效果觀察及護(hù)理體會(huì)

劉燕

【摘 要】目的：探討房顫射頻消融病人中應(yīng)用出血危險(xiǎn)度評(píng)分的效果觀察及護(hù)理體會(huì)。方法：選取房顫射頻消融心房顫動(dòng)患者，采取綜合護(hù)理，隨機(jī)平分為參考組、實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組加用出血危險(xiǎn)度評(píng)分護(hù)理，對(duì)比兩組患者的出血并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的出血發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)組、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論：出血危險(xiǎn)度評(píng)分用于心房顫動(dòng)患者房顫射頻消融治療，能夠改善出血并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，適于應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);護(hù)理;出血危險(xiǎn)度評(píng)分;生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

心房顫動(dòng)是一種臨床上發(fā)病率很高的心律失常類(lèi)型，通常是伴隨心臟病發(fā)生的，心房顫動(dòng)對(duì)患者生命安全影響較大，通常會(huì)導(dǎo)致其他類(lèi)型心律失常發(fā)生，所以必須及時(shí)進(jìn)行治療[1]。當(dāng)前臨床上治療心房顫動(dòng)的方法包括保守藥物治療、射頻消融術(shù)等。其中藥物治療起效緩慢，容易復(fù)發(fā)，治療的原理是維持竇性心律，同時(shí)要防范血栓栓塞。射頻消融術(shù)是一種治療心律失常的手術(shù)類(lèi)型，具有起效迅速的特點(diǎn)，但是該治療方法也容易引起并發(fā)癥，所以一定要提高手術(shù)的安全性[1]。為了降低術(shù)中出血并發(fā)癥的發(fā)生率，采取出血危險(xiǎn)度評(píng)分護(hù)理措施能夠起到良好的效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年5月-2018年5月，我院心房顫動(dòng)患者，共100例。年齡55～72歲，平均（68.4±7.2）歲。按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為參考組和實(shí)驗(yàn)組，每組均50例，兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取以下護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 心理護(hù)理[2]。護(hù)士一定要確保患者的治療環(huán)境舒適安全，要保持病房環(huán)境整潔，窗明幾凈，每天病房進(jìn)行通風(fēng)，室內(nèi)溫度在26℃左右。每天更換床單，保持病房?jī)?nèi)安靜溫馨護(hù)士要面帶微笑，心平氣和地和患者溝通[2]，幫助患者排解痛苦，家人陪護(hù)的方式來(lái)減輕患者心理壓力。針對(duì)突出問(wèn)題進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理。患者在手術(shù)過(guò)程中可能因?yàn)楹ε隆⒖謶值葐?wèn)題產(chǎn)生心理問(wèn)題，例如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等心理問(wèn)題，滿(mǎn)足患者的生活需要，如協(xié)助進(jìn)食、飲水、排便等，隨時(shí)解答患者問(wèn)題。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，迅速準(zhǔn)備搶救物品包括呼吸嚢、除顫儀、呼吸機(jī)等。一旦觀察到患者建立靜脈通路和氣道后還出現(xiàn)了心音微弱、血壓降低、脈搏減弱的癥狀時(shí)，高度懷疑出現(xiàn)了循環(huán)障礙，采取有效手段緩解患者病情。遵醫(yī)囑做好強(qiáng)心、利尿等護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)患者的中心靜脈壓、血壓等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)根據(jù)測(cè)量情況予以補(bǔ)液[3]。要做好手術(shù)中的患者保暖措施，手術(shù)時(shí)將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在26攝氏度左右。避免溫度過(guò)低造成冷刺激引起血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致靜脈痙攣、血液淤積等。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)后血液濃縮可能引起凝固性增高，容易引起靜脈血栓，所以此時(shí)在手術(shù)過(guò)程中要及時(shí)進(jìn)行輸液、輸血，迅速補(bǔ)充血容量，糾正脫水癥狀，有利于改善血液的粘滯性，同時(shí)要密切觀察手術(shù)時(shí)是否發(fā)生了高凝狀態(tài)，例如輸血時(shí)血液是否過(guò)快凝集。做好患者的下肢觀察，是否出現(xiàn)腫脹、顏色變化、麻木、疼痛等情況。手術(shù)后在與病房護(hù)士進(jìn)行交接時(shí)對(duì)上述情況進(jìn)行確認(rèn)。尤其要交接足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、疼痛的情況，一旦發(fā)現(xiàn)上述循環(huán)障礙要立刻通知醫(yī)生處理，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

在以上基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用出血危險(xiǎn)度評(píng)分護(hù)理措施：2010版心房顫動(dòng)治療指南中HAS-BLED評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：危險(xiǎn)因素包括藥物、飲酒、高血壓、腦卒中、肝腎功能異常、出血、年齡>65歲、INR值波動(dòng)大。分值范圍0-9分，分值越高則出血危險(xiǎn)程度越大。對(duì)評(píng)分>0的患者，給予INR定期檢測(cè)[4]，保持?jǐn)?shù)值相對(duì)穩(wěn)定，嚴(yán)密觀察傷口情況，術(shù)后巡視30min一次，發(fā)現(xiàn)出血立刻采取止血措施。評(píng)分≥2分患者，給予下肢靜脈B超檢查，觀察是否有血腫、血栓。指導(dǎo)患者自我觀察是否有血尿、血便、黏膜、皮膚等出血。

1.3 評(píng)價(jià)方法

生活質(zhì)量：世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)分表，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分高于參考組，p<0.05。

2.2 出血并發(fā)癥對(duì)比

參考組中出血5例，發(fā)生率10.0%，實(shí)驗(yàn)組出血1例，發(fā)生率2.0%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于參考組，X2=13.04，P<0.05。

3 討論

HAS-BLED評(píng)分是出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，對(duì)血栓、出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[5]。出血因素除了血管因素、穿刺外，還包括護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。該評(píng)分是簡(jiǎn)單有效的評(píng)估工具，對(duì)房顫患者血栓、出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估都較為準(zhǔn)確，從本文研究發(fā)現(xiàn)，抗凝時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致抗凝時(shí)間延長(zhǎng)而引起出血。由于老年患者的血管壁比較薄，所以修復(fù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。

綜上，心房顫動(dòng)采取HAS-BLED評(píng)分護(hù)理，能夠改善出血并發(fā)癥，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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