血液透析經皮中心靜脈插管留置的感染控制與護理體會

徐芝琦

【摘 要】目的：研討血液透析經皮中心靜脈插管留置的感染控制和護理體會。方法：選擇我院2017年6月-2020年6月期間收治的39例血液透析經皮中心靜脈插管留置患者，實施有效的護理，觀察感染發生情況。結果：通過嚴格的護理管理，39例患者感染發生率為5.13%。 結論：血液透析經皮中心靜脈插管留置中應用嚴格的護理管理，包括無菌操作、提高一次性穿刺成功率、加強術后觀察、傷口護理、改善抗凝技術等，能夠有效控制感染發生率。

【關鍵詞】血液透析;經皮中心靜脈插管留置;感染控制;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

血液透析是終末期腎病主要的治療方法，建立血液通路是血液透析成功的關鍵部分，臨床常用的建立血液通路方式為經皮中心靜脈插管留置，該方法具有創傷小、操作簡單以及血流量大等優點，因此被廣泛應用[1]。但是中心靜脈插管是一種侵入性的操作，若操作不當，便容易導致相關感染的發生，一旦患者合并感染，便會加重原有疾病，嚴重的還會導致患者死亡[2]。因此對于經皮中心靜脈插管留置患者的護理工作是臨床關注的重點。基于此，本研究選擇我院2017年6月-2020年6月期間收治的39例血液透析經皮中心靜脈插管留置患者作為研究對象，實施有效的護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月-2020年6月期間收治的39例血液透析經皮中心靜脈插管留置患者，女25例，男14例，年齡25-73歲，均數為（49.95±3.16）歲。

1.2 方法

（1）依照患者導管留置的時間選擇相應材質的導管，其中硅膠類的導管發生感染幾率低于聚氨酯管，要盡量縮短導管留置的時間。在插管時要嚴格遵循無菌操作，避免導管相關性感染的發生，還要認真檢查手術用物和穿刺導管，確保無菌的狀態。對穿刺部位進行嚴格消毒，必要時要先備皮，手術時避免發生各種污染。（2）要提高穿刺技術，爭取一次性穿刺成功，避免局部形成血腫等情況，在穿刺時要防止穿刺導管和手術用物在空氣中暴露太長時間。若穿刺失敗需要進行多次穿刺，會相應的增加并發癥發生率。（3）插管完成后，要擦干凈皮膚出口處的血跡，嚴格消毒，用無菌紗布輔料包扎，使用透明膠布包扎的患者要多觀察，有出汗多、皮膚過敏、局部潮濕的患者要改用無菌棉紗輔料，還要注意保持插管周圍皮膚的清潔干燥，避免感染發生。術后預防性的應用抗生素1-2天。（4）術后嚴密觀察患者生命體征變化，對于發熱一小時左右出現畏寒，嚴重又繼發發熱患者，在排除出現其他感染灶的情況下要考慮是出現導管內細菌繁殖導致出現全身感染的可能，要立即告知醫師，遵醫囑進行相應的處理。在每次抗凝護理或透析治療需要打開輔料時，都要認真檢查傷口處是否出現紅、腫、分泌物、熱等情況，若出口處出現膿性分泌物要考慮是隧道感染的情況，要告知醫師。（5）在透析結束時要按照導管標明的內容量向導管內注入肝素，要夾住導管，避免出現血液返流。在重復注射時要首先將上次注入的肝素抽出，用生理鹽水將導管內的血跡沖干凈，在保證導管內不凝血的前提下要盡量減少注射肝素的次數，減少感染的發生。（6）在透析結束或抗凝護理結束時要固定好導管，導管盡量擺放在患者舒適的位置，要告知患者避免出現導管的受壓、扭曲和打折，避免過多的走動，防止出現導管滑脫。（7）要每天消毒一次導管接頭周圍皮膚和皮膚出口，按時更換輔料，在每次換藥前，要徹底的將腳步痕跡擦去，用碘酒消毒皮膚的徹底脫碘，告知患者不要用手抓撓，避免出現皮膚感染。

1.3 觀察指標 觀察感染發生情況。

2 結果

通過嚴格的護理管理，39例患者出現皮膚出口感染1例，淺部隧道感染1例，沒有出現導管內感染和血性感染，感染發生率為5.13%（2例）。

3 討論

當前我國隨著人口不斷的老齡化，使得糖尿病和肥胖病人不斷增加，造成建立血管的難度增大，延長導管留置時間，讓患者發生導管相關性感染率不斷上升。當患者發生導管相關性的感染，會加重患者病情，延長住院時間，增加治療費用，嚴重的情況還會導致患者死亡[3]。

本研究得出通過嚴格的護理管理，39例患者感染發生率為5.13%。在中心靜脈插管手術時，醫護人員要嚴格遵循無菌觀念，不論是在手術時還是在護理過程中，都要認真嚴格對待。經皮中心靜脈插管后留置，能夠通過減少插管次數達到減輕患者痛苦和降低血管損傷的目的。在護理上主要的工作是抗凝和預防感染，但是抗凝操作會增加感染的發生，因此要注意抗凝操作的規范，重視預防感染的措施[4]。正確的實施導管護理，能夠延長導管的使用時間，不僅能夠減輕患者痛苦，還能夠減輕患者經濟負擔，有利于充分透析[5]。嚴密的臨床觀察和細致的護理操作對于預防患者感染極其重要，醫護人員具備高度的責任心，實現抗凝治療個性化，操作規范，減少導管相關性感染的發生[6]。

綜上所述，血液透析經皮中心靜脈插管留置中應用嚴格的護理管理，包括無菌操作、提高一次性穿刺成功率、加強術后觀察、傷口護理、改善抗凝技術等，能夠有效控制感染發生率，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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