加速康復外科在結腸癌手術患者中的臨床應用觀察

楊東亮，甄景志

（廣東省臺山市中醫院，廣東 臺山 529200）

0 引言

結腸癌是臨床常見的惡性消化道腫瘤之一，外科手術是結腸癌綜合療法的重要手段。傳統的外科治療,患者術后康復一般需要8-14 天，在這個康復過程中,有20%-30%的患者因出現各種并發癥如腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成等而延長住院時間,增加患者的痛苦和醫療費用[1-3]。近些年，隨著技術的發展、醫療理念的更新，丹麥Kehlet 教授首先提出快速康復外科(fast-track surgery，FTS)的概念。FTS 因具有加快患者康復并改善預后，明顯縮短住院時間等優勢，在外科多個領域迅速推廣和普及。尤其在結腸癌外科，采用快速康復治療措施，明顯提高了患者的臨床效果[4-6]?；诖?，我院針對選取的結腸癌手術患者采用加速康復外科治療措施，并與傳統手術治療的效果進行對比分析。以下是我院具體的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院選取的結腸癌手術患者60例，所有患者根據手術治療措施分為快速康復組和傳統手術組，每組30 例，傳統手術組男18 例，女12 例，年齡30-76 歲，平均（53.3±2.1）歲，其中左半結腸切除10 例，右半結腸切除9 例，乙狀結腸切除11 例；快速康復組男16 例，女14 例，年齡32-75 歲，平均（52.8±1.2）歲，其中左半結腸切除9 例，右半結腸切除13 例，乙狀結腸切除8 例。上述患者均符合結腸癌手術臨床診斷標準，患者均簽署《知情同意書》，也得到醫院倫理委員會批準。上述患者中排除了患有合并心肝腎功能障礙疾病患者，臨床依從率較差的患者，臨床資料不全患者，以及交流存在障礙的患者。兩組患者一般資料無顯著差異，P＞0.05，表明本研究資料可比。

1.2 方法

1.2.1 快速康復組

術前處理：進行快速康復指導，包括宣教及指導患者進行心肺功能鍛煉[7-8]；術前不進行常規腸道準備；術前第1 天，除合并發腸梗阻外，予全流質飲食，甲硝唑片0.6 g，口服，每8 h1 次。術前1 天上午用和爽復方聚乙二醇電解質散（II）（68.56 g/袋）1 袋兌溫開水2000 mL 口服，2 小時內飲完。不常規留置胃管；留置尿管。

術中處理：進入手術室后注意保溫，溫水沖洗腹腔，預先加熱靜脈滴注液體；術中控制補液量；術中視情況留置腹腔引流管。

術后處理：術后給予有效止痛；控制補液量(常規補液支持，1500 mL-2000 mL)；飲食(術后12 小時開始分次口服5%葡萄糖，限量500 mL)。口服葡萄糖后如果沒有腹脹、惡心、嘔吐等不適，術后24 小時后進行全流飲食。術后第一天拔除尿管、引流管；手術當日患者在床上適當活動四肢，尤其是下肢，術后第一天患者在陪護人員指導下逐漸下床活動。

1.2.2 傳統手術組

術前處理：術前第3 天起予全流質飲食；常規口服抗生素(甲硝唑片)；番瀉葉10 g 焗服，2 次/d。術前第1 天禁食禁水；腸外營養補液支持；手術當天早晨清潔灌腸1 次。常規留置胃管及尿管。

術中處理：據傳統方法輸液，不輔加保溫措施。

術后處理：術后可反復多次予肌肉注射曲馬多100 mg 鎮痛；首次肛門排氣后拔除胃管，全流飲食，排便后過渡至半流飲食，并緩慢增加進食量；術后第3 天拔除導尿管。

1.3 觀察指標

根據患者的臨床記錄，對比分析兩組患者的術后腸道功能恢復時間、住院時間、住院費用，以及臨床并發癥情況，主要包括：尿潴留、肺部感染、惡心嘔吐、靜脈血栓等。

疼痛評分主要根據視覺模擬疼痛評分（VAS）進行評價，總分為10分，0分為無痛，1-3分為輕微疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-9 分為重度疼痛，10 分為嚴重疼痛。分數越高，則說明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

此次研究使用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，用率（%）表示并發癥總發生率，行卡方檢驗；采取表示疼痛評分、臨床手術指標，行t 檢驗。P＜0.05 表示統計結果差異明顯，具統計學意義。

2 結果

2.1 臨床手術指標比較

快速康復組患者的腸道功能恢復時間、住院時間比傳統手術組短，住院費用少于傳統手術組患者（P＜0.05），見表1。

表1 臨床手術指標比較〔±s〕

表1 臨床手術指標比較〔±s〕

2.2 術后各個階段疼痛評分比較

快速康復組患者術后1 d、3 d、9d 疼痛評分顯著低于傳統手術組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率比較

快速康復組患者的并發癥發生率為6.67%，顯著低于傳統手術組患者的33.33%（P＜0.05），見表3。

表2 術后疼痛評分比較〔±s，分〕

表2 術后疼痛評分比較〔±s，分〕

表3 并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

在臨床治療中，結腸癌疾病的發病率越來越高，患者的死亡率也比較高，因結腸癌患者在發病之初沒有明顯的癥狀，因而容易被忽略，在患者病情被確診后，則患者的病情已經錯過最佳的治療時間[9-11]。為了有效提高結腸癌患者的生活質量，延長患者的生存時間，臨床針對患者采用相應的治療措施，改善了患者的臨床治療效果[12-13]。

在本次臨床治療研究中，我院針對選取的結腸癌患者采用加速康復外科治療措施，快速康復組患者的臨床手術指標值均優于傳統手術治療組患者，且患者的并發癥發生率、術后疼痛評分均低于傳統手術組（P＜0.05），說明在結腸癌患者臨床中采用相應的治療措施，能夠改善患者的治療效果[14]。因加速康復外科手術治療主要在患者圍術期實施相應的治療措施，并降低患者術后不良反應發生率，在患者術前做好準備，從患者身體以及患者用藥等方面均進行充分準備，在患者手術期間進行保溫處理，降低患者手術期間不良現象發生，在術后進行止痛治療，降低患者術后疼痛程度，提高患者手術治療效果[15-17]。并且對患者術后進行活動指導，協助患者術后早點下床活動，能夠減少患者術后并發癥發生，做好圍術期的準備工作，有助于從整體上提高患者的手術治療效果。

綜上所述，在結腸癌患者臨床中采用加速康復外科治療措施，患者的臨床治療效果顯著提升，值得在臨床中推廣運用。