麻醉技術在剖宮產手術中的應用效果探討

譚國龍，曹華娜

（1.東莞市茶山醫院，廣東 東莞 523378；2.廣州番禺何賢紀念醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

近階段，開始逐年增加剖宮產比例，其主要優勢為具有較高的安全系數，能夠縮短手術時間[1]。剖宮產手術適用于高齡產婦與患有其他妊娠并發癥的產婦，或者是由胎位不正引發的難產，能夠促使新生兒與產婦的死亡率逐漸降低[2]。剖宮產手術不僅對手術操作形式有著較高的要求，還需要選擇合理的麻醉方式，保證高度肌肉松弛度，快速起效麻醉作用，維持靈活時間。現階段剖宮產手術主要采取的麻醉形式為腰硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉，均能獲取顯著的麻醉效果[3]。此次我院圍繞在剖宮產手術中應用麻醉技術的臨床效果展開研究，詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018 年5 月至2019 年12 月本院收治的60 例行剖宮產產婦，經電腦隨機將其分為各30 例的兩組，本研究經倫理委員會批準,所有產婦對本研究均知情，并自愿簽署知情同意書。觀察組年齡跨度為22-34 歲，平均（28.54±2.15）歲，體重跨度為55-82 kg，平均（63.78±1.08）kg；對照組年齡跨度為23-35 歲，平均（29.74±2.30 歲，體重跨度為54-80 kg，平均（62.78±1.36）kg，對比兩組患者的基線資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實施硬膜外麻醉

現階段，剖宮產手術常用的麻醉方法為硬膜外麻醉，一般使用0.75%濃度的羅哌卡因、1.5-2.0濃度的利多卡因、0.5%濃度的布比卡因作為麻醉劑，穿刺點位置為L2-3 間隙間，剖宮產麻醉的用藥劑量為非孕婦的三分之二。硬膜外麻醉的優勢是具有良好的麻醉效果，且比較容易控制產婦血壓，能夠保證產婦及與胎兒的安全性，但也存在著一定的麻醉劣勢，起效速度較慢，無法保持良好的肌肉松弛度。

1.2.2 實施腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉

在進行麻醉時，硬膜外麻醉穿刺于產婦上腰段棘突間隙，在成功穿刺硬膜外麻醉后，經由硬膜外穿刺針內，取長腰麻針緩慢向前推進，直到感知硬腦膜的突破感后停止，拔出腰麻針后，可見順暢流出清亮的腦脊液，此階段可于蛛網膜的下腔注入腰麻藥，之后將腰麻針退出，向硬膜的外腔中置入硬膜外的導管，之后將硬膜外的穿刺針拔出，并將硬膜外的導管妥善固定后，輔助患者呈臥位。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄60 例患者各項臨床指標，包括手術時間、誘導時間及起效時間[4]。②觀察并記錄60 例患者麻醉后各指標情況，包括心率、平均動脈壓、收縮壓及舒張壓[5]。③觀察并記錄60 例不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 21.0 軟件處理所有數據，計數資料用[n(%)]描述，行χ2檢驗；計量資料用描述，行t 檢驗；檢驗值P＜0.05 時差異呈統計學意義。

2 結果

2.1 對比60 例患者各項臨床指標情況

觀察組比對照組手術時間、誘導時間及起效時間均更短，數據對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比60 例患者各項臨床指標情況

表1 對比60 例患者各項臨床指標情況

2.2 對比60 例患者麻醉后各指標情況

觀察組比對照組心率、平均動脈壓更低，收縮壓、舒張壓更高，數據對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 對比60 例患者術后不良反應發生率

觀察組（3.33%）比對照組（20.00%）術后不良反應發生率更低，數據對比，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 對比60 例患者麻醉后各指標情況（

表2 對比60 例患者麻醉后各指標情況（

表3 對比60 例患者術后不良反應發生率[n(%)]

3 討論

麻醉師在臨床剖宮產手術麻醉中，需對手術本身、產婦、胎兒因素進行全面考量，對不同麻醉方式的優勢與劣勢進行有效衡量，從而選擇更加合適的麻醉方式，為手術醫生提供有利依據，防止麻醉藥物影響到胎兒，對產婦及胎兒的生命安全加以保證[6]。若在行剖宮產手術時，未選擇最為合適的麻醉方式，會增加產婦的不適感，嚴重情況下，會對產婦及胎兒的生命安全造成威脅[7]。因此，麻醉師應對剖宮產手術的麻醉形式充分重視，對麻醉方式的各方面因素充分考量，實現個體化。現階段，剖宮產手術中的常用麻醉方法為腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉和硬膜外麻醉，兩種麻醉形式均能實現良好的麻醉效果[8]。硬膜外麻醉的優勢為醫務人員能夠對麻醉藥量進行良好控制，獲取顯著的術后鎮痛效果，與此同時，該麻醉形式比較容易進行，能夠降低術后并發癥，不會影響到機體循環。但該麻醉方式在臨床中反復應用，也存在著一定的劣勢，主要表現為無法完全阻滯骶神經，且消除盆腔牽拉的作用無法完全發揮出來，若藥物劑量增加，會增加毒性反應[9]。比較硬膜麻醉，腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉具有更加顯著的優勢，能夠縮短誘導時間和起效時間，保證高度的肌肉松弛。該麻醉方式不會明顯牽拉組織，能夠降低發生感染的概率，保證時間不會影響到麻醉效果[10]。本次試驗研究結果顯示，觀察組（40.62±2.37）min的手術時間、（6.43±1.56）min 的誘導時間及（6.97±1.74）min 的起效時間均短于對照組，數據對比，差異顯著（P＜0.05）；觀察組（72.35±2.37）次/min 的心率、（90.69±2.56）mmHg 的平均動脈壓、（120.15±8.74）mmHg 的收縮壓、（78.25±7.27）mmHg 的舒張壓均優于對照組，數據對比，差異顯著（P＜0.05）；比較對照組，觀察組不良反應發生率更低，數據對比，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產手術中應用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉，能夠穩定患者血壓水平，縮短手術時間，減少術中輸液量，降低患者不良反應發生率，保證治療安全性，值得臨床實踐。