擇期腹部手術(shù)患者術(shù)前焦慮影響因素的相關(guān)分析

何世偉

國外從20世紀(jì)40年代就開始了圍手術(shù)期患者相關(guān)心理問題的研究[1],隨著對心理學(xué)知識的不斷認(rèn)識，患者在圍手術(shù)期心理的變化，相關(guān)研究越來越受到大多學(xué)者的重視。而我國從20世紀(jì)80年代起逐漸涉足這一領(lǐng)域,而國內(nèi)大規(guī)模的研究則在90年代中期[2]。手術(shù)不但是治療疾病的過程,而且也產(chǎn)生對手術(shù)的恐懼、焦慮和緊張等心理反應(yīng)與手術(shù)的生理干擾共同導(dǎo)致的心身綜合征,與焦慮水平呈直線關(guān)系[3]。焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)（口干、胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食、便秘等）[4]。焦慮反應(yīng)受多種因素調(diào)節(jié)和影響,據(jù)國外研究報(bào)道,術(shù)前有很多因素可引起術(shù)前焦慮,如:患者病情情況、手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛、麻醉的威脅,甚至死亡等。術(shù)前焦慮不僅給圍手術(shù)期患者帶來心理上痛苦,而且會影響手術(shù)與麻醉等治療的順利進(jìn)行,增加術(shù)后的危險(xiǎn)性,從而消極地影響疾病的治療效果,發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后適應(yīng)不良[5]。如何緩解因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮,提高病人的心理應(yīng)對能力正越來越受到關(guān)注。為探討圍手術(shù)期患者心理變化的一般特點(diǎn)和變化規(guī)律,以及對應(yīng)的心理干預(yù),作者對90例普外科擇期手術(shù)病人進(jìn)行心理干預(yù),并進(jìn)行效果評價(jià),結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外二科擇期手術(shù)病人90例,男46例、女44例,年齡28～68歲,平均(42.61±2.13)歲。其中胃部疾病28例、膽道疾病23例、腸道疾病39。所有病人均接受全身麻醉。隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例,兩組病人性別、年齡、文化程度、家庭背景、病情、手術(shù)種類及術(shù)前Zung氏焦慮自評量表、STAI狀態(tài)焦慮量表等比較,均P＞0.05,差異無顯著性意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,即于術(shù)前一天下午由責(zé)任護(hù)士通知待手術(shù)病人次日手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦與不適、術(shù)后注意事項(xiàng)。溝通時(shí)間10min。觀察組進(jìn)行心理干預(yù), 即術(shù)前三天向待手術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)，如疾病的相關(guān)知識；手術(shù)治療的步驟全身麻醉的原理、步驟、目的及安全性、舒適性；術(shù)中及術(shù)后可能會遇到的那些不適及其發(fā)生原因和處理方法；術(shù)后止痛的方法以及如何減少數(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。心理干預(yù)內(nèi)容深入淺出,溝通時(shí)間30min。術(shù)前一天下午繼續(xù)跟蹤,鞏固前一天的效果。

1.2.2 評價(jià)方法

90例患者分別于住院當(dāng)日、術(shù)前晚、術(shù)晨8:00、入手術(shù)室時(shí)采用臺式血壓計(jì)和專用秒表，測量血壓和心率,于干預(yù)前、干預(yù)后采用STAI狀態(tài)焦慮量表共20項(xiàng),測量病人焦慮狀態(tài)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料組間均采用t檢驗(yàn);同組干預(yù)前后的比較采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病人術(shù)前不同時(shí)間心率、收縮壓比較見表1。

表1 兩組病人在住院當(dāng)日、術(shù)前晚、術(shù)晨8:00、入手術(shù)室時(shí)血壓和心率的比較(±s)

表1 兩組病人在住院當(dāng)日、術(shù)前晚、術(shù)晨8:00、入手術(shù)室時(shí)血壓和心率的比較(±s)

組別 指標(biāo) 例數(shù) 住院當(dāng)日 術(shù)前晚 術(shù)晨8:00 入手術(shù)室心率（次/分） 45 77.35±3.67 83.21±10.35 87.13±14.28 95.27±12.85對照組 收縮壓（mmHg） 45 115.21±1.62 133.37±1.35 134.21±1.82 137.33±1.54心率（次/分） 45 78.32±3.85 81.41±9.261 80.39±11.581 90.46±11.721觀察組 收縮壓（mmHg） 45 116.09±1.58 120.13±1.272 123.21±1.462 128.15±1.072

表2 兩組病人在干預(yù)前后STAI 狀態(tài)焦慮量表比較(±s)

表2 兩組病人在干預(yù)前后STAI 狀態(tài)焦慮量表比較(±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 40.35±6.32 46.42±6.39觀察組 45 41.59±6.13 41.96±5.641

3 討論

3.1 手術(shù)病人的焦慮情緒 手術(shù)可引起病人較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[6]。無論手術(shù)大小,成功率多高,心理上的畏懼會直接影響病人產(chǎn)生一系列較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)。對手術(shù)病人來說最常見的就是焦慮[7]。表1研究結(jié)果顯示,住院當(dāng)日、術(shù)前晚、術(shù)晨、入手術(shù)室的順序遞增,而術(shù)前晚、術(shù)晨和入手術(shù)室觀察組測量值均顯著低于對照組(P＜0.05,P＜0.01)。提示擇期手術(shù)病人術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的程度有時(shí)間性,越是臨近手術(shù),心理應(yīng)激反應(yīng)也就越強(qiáng)。

3.2 術(shù)前心理干預(yù)的必要性 術(shù)前焦慮是一個(gè)復(fù)雜的心理變化,在一定程度上影響手術(shù)治療效果。綜上實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,表2顯示,心理干預(yù)前STAI評分兩組比較,差異無顯著性意義(P＞0.05),說明兩組患者住院時(shí)所承受的壓力相同；而進(jìn)行心理干預(yù)后的結(jié)果說明,觀察組分值得分均顯著低于對照組(P＜0.05),說明心理干預(yù)的有效。

綜上研究所述,手術(shù)病人術(shù)前均存在不同程度的焦慮情緒,術(shù)前焦慮不僅給圍手術(shù)期患者帶來心理上痛苦,而且會影響手術(shù)與麻醉等治療的順利進(jìn)行,增加術(shù)后的危險(xiǎn)性,從而消極地影響疾病的治療效果,發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后適應(yīng)不良。術(shù)前心理干預(yù)作為緩解手術(shù)病人術(shù)前焦慮的一種重要手段,能夠有效地降低術(shù)前的不良心理情緒,使病人處于最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療,有以利于手術(shù)的順利和術(shù)后的康復(fù)[8]。

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