新型冠狀病毒影響下一線護(hù)理人員心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略分析

陳姬　吳平

【摘 ?要】本文通過(guò)對(duì)新型冠狀病毒疫情下一線護(hù)理人員面臨的心理應(yīng)激因素、心理問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行梳理，分析國(guó)內(nèi)一線護(hù)理人員心理健康現(xiàn)狀，為管理者制定心理干預(yù)策略，促進(jìn)一線護(hù)士身心健康提供參考。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;一線護(hù)理人員;心理應(yīng)激因素;心理問(wèn)題;應(yīng)對(duì)策略;綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0162-01

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）在全球爆發(fā)，盡管我國(guó)疫情控制相對(duì)穩(wěn)定，但輸入病例壓力持續(xù)增加，存在第二波疫情的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)疾病衛(wèi)生控制局下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則的通知》中，將前線醫(yī)護(hù)人員列為心理干預(yù)的第一級(jí)人群，應(yīng)作為心理干預(yù)的重點(diǎn)人群。護(hù)理人員心理壓力越大，其護(hù)理患者積極性會(huì)變得越弱。有調(diào)查顯示一線護(hù)理人員40.74%的護(hù)士存在顯著心理困擾。

1一線護(hù)士面臨的心理問(wèn)題

1.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic?stress?disorder，PTSD）是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。李傳圣等調(diào)查發(fā)現(xiàn)一線護(hù)士的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表的得分為（40.85±15.81）分，PTSD陽(yáng)性率為50.73%，該結(jié)果高于非典時(shí)期醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

1.2 焦慮和愧疚感

面對(duì)每天大量新增的患者需要護(hù)理，護(hù)士可能會(huì)出現(xiàn)力不從心，從而產(chǎn)生焦慮和愧疚感。葉君榮等調(diào)查顯示43.6%的一線護(hù)士存在焦慮的心理，中、重度焦慮達(dá)到12%，在疫情爆發(fā)區(qū)域工作、已婚、曾經(jīng)接受心理調(diào)適是出現(xiàn)焦慮情緒的影響因素。護(hù)士每天面臨被感染的風(fēng)險(xiǎn)，再加之自感知識(shí)儲(chǔ)備不足，綜合各方面的因素使護(hù)士感到焦慮。尤其是在進(jìn)行一線工作的初期最容易產(chǎn)生焦慮情緒。蒲佳等調(diào)查顯示中年資、重點(diǎn)防疫科室和自我認(rèn)為感染風(fēng)險(xiǎn)較高的護(hù)士更易產(chǎn)生焦慮。另外，家庭角色被淡化和護(hù)理的患者死亡，會(huì)讓護(hù)士對(duì)家庭和患者產(chǎn)生愧疚感。

1.3 孤獨(dú)感、恐懼感和抑郁

由于疫情工作的特殊性，一線工作者下班后也要自覺(jué)隔離，一線護(hù)士孤獨(dú)感、恐懼感和抑郁需要及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。首先，齊晶晶等調(diào)查中72%的一線護(hù)士會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，高度孤獨(dú)感占比達(dá)到27.5%，高于中間水平占比較大。由于日常工作節(jié)奏快，護(hù)士遇到的工作問(wèn)題溝通較少，再加之工作的特殊性，工作結(jié)束需要被隔離，再加之與親人分別背井離鄉(xiāng)，導(dǎo)致護(hù)士的孤獨(dú)感增高。

2?應(yīng)對(duì)策略

2.1 為護(hù)士提供全方位保障

長(zhǎng)期的身心壓力，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生理功能的改變乃至多種疾病發(fā)生，從而影響護(hù)士身心健康。管理層及保障人員應(yīng)該及時(shí)與護(hù)士溝通，及時(shí)了解護(hù)士心理狀況及需求。對(duì)有家庭困難的護(hù)士，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)卣鉀Q護(hù)士后顧之憂(yōu)。還應(yīng)建立社會(huì)支持有效渠道、開(kāi)通心理咨詢(xún)服務(wù)熱線和安排心理咨詢(xún)師及時(shí)疏導(dǎo)護(hù)士不良情緒等，后勤人員提供可口飯菜，對(duì)護(hù)士生活用品需求及時(shí)保障，尤其是生理期的女護(hù)士需要更加關(guān)注。盡量保證一線護(hù)士與家人和外界聯(lián)絡(luò)、交流。

2.2為一線護(hù)士提供培訓(xùn)

盡管護(hù)士面臨巨大的心理壓力，但是大多數(shù)一線護(hù)士在支援工作之前沒(méi)有接受過(guò)心理健康方面的培訓(xùn)。在疫情期間可以利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為護(hù)士提供心理健康培訓(xùn)。華西醫(yī)院將醫(yī)師、精神科醫(yī)師、心理學(xué)家、社會(huì)工作者整合到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)。其核心思想是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與整個(gè)干預(yù)過(guò)程相結(jié)合，將早期干預(yù)與后期康復(fù)相結(jié)合。護(hù)士在進(jìn)入一線工作之前，管理者還應(yīng)將可能面臨的問(wèn)題和遇到的困境向護(hù)士介紹，讓護(hù)士有心理預(yù)期，以減少碰到力不從心問(wèn)題時(shí)造成道德傷害。許多心理咨詢(xún)組織提供線上咨詢(xún)活動(dòng)，護(hù)士自身也應(yīng)積極參與。但是由于護(hù)理人員工作繁重，主動(dòng)參與線上咨詢(xún)活動(dòng)的人可能有限，管理者還行針對(duì)本院人員，有條件的開(kāi)展心理干預(yù)活動(dòng)。

2.3 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)

2.3.1敘事護(hù)理

敘事護(hù)理的概念至今尚無(wú)統(tǒng)一。敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)歷和感受，通過(guò)敘述對(duì)敘述者和傾聽(tīng)者都產(chǎn)生相應(yīng)意義。在疫情期間，通過(guò)對(duì)一線護(hù)士線上開(kāi)展敘事護(hù)理，不僅可以使護(hù)士情緒得到宣泄，同時(shí)可以及時(shí)了解護(hù)士困難和需求，及時(shí)排除護(hù)士心理問(wèn)題。包延喬等開(kāi)展敘事護(hù)理在新型冠狀病毒肺炎病區(qū)護(hù)士中的干預(yù)研，通過(guò)每周兩次，每次20分鐘的線上敘事護(hù)理療法，結(jié)果顯示可有效改善新型冠狀病毒肺炎病區(qū)護(hù)士焦慮、恐懼和人際關(guān)系敏感強(qiáng)迫等心理癥狀。

2.3.2 團(tuán)體輔導(dǎo)與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合

團(tuán)體輔導(dǎo)可以為護(hù)士創(chuàng)造溫馨和信任的活動(dòng)氛圍，通過(guò)護(hù)士分享自己的案例，不僅自己可以接受來(lái)自其他團(tuán)對(duì)成員的幫助，自己也可以幫助到其他人。對(duì)個(gè)別心理問(wèn)題較嚴(yán)重護(hù)士需要心理咨詢(xún)師進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)。疫情期間可以通過(guò)線上群聊的方式開(kāi)展團(tuán)體輔導(dǎo)與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，為護(hù)士心理健康提供支持。任瑩等對(duì)新型冠狀病毒定點(diǎn)醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員采用團(tuán)體輔導(dǎo)與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方式干預(yù)其心理問(wèn)題，團(tuán)體輔導(dǎo)采用線上和線下相結(jié)合方式，個(gè)別輔導(dǎo)通過(guò)積極疏導(dǎo)、休假和嚴(yán)重者服用短程藥物治療的方式。經(jīng)過(guò)干預(yù)發(fā)現(xiàn)可有效改善一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)，保障防治工作順利進(jìn)行。明玉霞等研究顯示，團(tuán)體輔導(dǎo)與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方式對(duì)于防止傳染病院護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)心理問(wèn)題，疏導(dǎo)不良情緒有著積極意義。團(tuán)體輔導(dǎo)和個(gè)別輔導(dǎo)的形式和內(nèi)容可以根據(jù)不同的人群進(jìn)行調(diào)整，提高其針對(duì)性。

3?小結(jié)

一線護(hù)士作為對(duì)抗疫情的重要力量，保障護(hù)士的心理健康是戰(zhàn)勝疫情的重要保證。精神衛(wèi)生工作人員作為心理護(hù)理的中堅(jiān)力量，應(yīng)積極參與心理問(wèn)題的整體干預(yù)過(guò)程，要能及時(shí)識(shí)別護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮、愧疚感、孤獨(dú)感、恐懼感和抑郁等不良心理問(wèn)題。護(hù)士心理危機(jī)干預(yù)原則定時(shí)輪崗，自我調(diào)節(jié)，有問(wèn)題尋求幫助，及時(shí)干預(yù)。心理干預(yù)應(yīng)是動(dòng)態(tài)的，干預(yù)的方法應(yīng)利用好互聯(lián)網(wǎng)工具制定具有針對(duì)性的心理干預(yù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 林崇德，伍新春，陳秋燕，等.專(zhuān)家——教練——教師相結(jié)合的創(chuàng)傷干預(yù)模式的建構(gòu)——基于汶川地震后心理援助的經(jīng)驗(yàn)[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018（02）：32-40.

[2] 向虎，黃宣銀，王榮科，等.汶川地震綿陽(yáng)極重災(zāi)區(qū)心理危機(jī)干預(yù)紀(jì)實(shí)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008（11）：918-921.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則的通知[EB/OL].