加速康復外科理念在PPH術后的運用

楊艷 高海艷

摘要：目的：探討加速康復外科理念在PPH術后的運用效果。方法：選擇我科2016年5月至2019年5月中90例行PPH術的患者，根據隨機數字表法進行分組，各組為45例，對照組采用常規護理方法，觀察組運用加速康復外科理念。比較兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院天數、治療費用、并發癥。結果：與對照組對比，觀察組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院天數明顯更短，治療費用明顯更少，并發癥發生率明顯更低，P<0.05。結論：采用加速康復外科理念對PPH術患者進行護理，加快了康復進程，縮短了治療時間，減少了術后并發癥，值得廣泛應用與大力推廣。

關鍵詞：加速康復外科理念;PPH術

【中圖分類號】R738 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-246-02

內痔是一種高發性的肛腸疾病，主要的癥狀表現為便血、肛門墜脹、肛門疼痛，早期可見滴血，晚期可發現痔核脫出，肛周存在明顯的異物感，伴隨便秘、排便不暢癥狀[1]。痔瘡嚴重的患者一般需要采用手術進行治療，吻合器痔上粘膜環切釘合術（PPH）是治療痔瘡的微創手術，其根據肛墊病變痔瘡的病機原理，運用吻合器對環狀脫垂痔進行治療，與常規手術方式對比，PPH術不僅可以保護肛墊的生理功能，而且可以切除病灶，減輕手術疼痛程度，縮短手術時間[2]。為了確保PPH術的效果，必須對PPH術患者進行積極有效的護理。加速康復外科理念（FTS）是一種安全有效、經濟的護理方式，指的是在患者術前、術中、術后進行康復護理，從而減少手術應激反應和并發癥[3]。本研究采用加速康復外科理念對PPH術患者進行護理，取得了滿意的效果，具體研究內容如下報告。

1.資料與方法

1.1基本資料

選擇我科2016年5月至2019年5月中90例行PPH術的患者，根據隨機數字表法進行分組，各組為45例，對照組女患者25例，男患者20例，年齡范圍為28-78歲，平均年齡為51.63±3.15歲，病程為5-15年，平均病程為9.36±3.23年。觀察組女患者26例，男患者19例，年齡范圍為28-79歲，平均年齡為51.66±3.23歲，病程為5-15年，平均病程為9.56±3.51年。兩組患者的基本資料的各個方面差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組：采用常規護理方法，術前1天對患者及家屬做好健康宣教，行術前腸道準備-清潔灌腸，術前禁食12h，禁飲4-6h。

觀察組：運用加速康復外科理念，PPH術術前根據患者的性別、年齡、文化程度、種族，安排合適的責任護士對患者進行健康宣教及指導，并對患者進行全程追蹤。

1.2.1術前護理

術前責任護士對患者及家屬進行健康指導，向患者及家屬傳授快速康復外科護理理念的知識，有利于取得患者的配合。對患者進行術前腸道準備，術前8h遵醫囑給芒硝兌水口服，防止患者脫水。對患者進行術前飲食指導，手術前晚給予12.5%碳水化合物飲料1000ml，、術前2-3小時給予500ml飲料。

1.2.2術后護理

（1）體位護理：術后6小時給予去枕平臥位，而后改自主臥位，根據麻醉恢復情況可協助患者下床活動。

（2）心理護理：術后責任護士經常巡視病房，耐心詳細解答患者提出的問題，換位思考，積極開導患者，使其心安休息，以利于術后患者恢復。

（3）切口疼痛及出血的護理：術后根據患者對疼痛感的承受度，對患者進行疼痛護理。護士應及時與患者溝通交流，轉移患者對疼痛感的注意力，了解疼痛的程度，給予心理支持，增強其對疼痛的耐受性，必要時可遵醫囑給予止痛藥（吲哚美辛栓塞肛）療。術后出血是PPH術后主要的并發癥，為了防止該術后并發癥，術中運用止血紗布填塞，術后每15-20分鐘需觀察肛門處敷料有無滲血，一旦發現出血要急時通知醫生，以便及時處理。

（4）輸液的護理：術后輸液不宜過快，一般每分鐘40-50滴為宜，避免短時間內大量輸入液體，而引起膀胱高度充盈。

（5）尿潴留的護理：術后由于麻醉原因、心理因素、切口疼痛因素及短時間內輸液過快均可引起尿潴留。術后6小時后應鼓勵患者自行排尿，一旦發現尿潴留，護理應做好患者的心理疏導，減慢輸液速度，禁止大量飲水，也可給予小腹部熱敷，傾聽流水聲，做好有效止疼的護理。如果以上措施仍為奏效且患者膀胱充盈明顯則應立即采取導尿術，嚴格無菌操作，且第一次放尿不得超過1000mL，以避免膀胱內壓突然下降引起尿血，而后間斷放尿，根據病人具體情況，一般在1-2天后拔出尿管。

（6）飲食護理：飲食護理：術后6小時內可進流質飲食，2-3天改為普通飲食，多食新鮮蔬菜水果，以高維生素高纖維素飲食為宜，以保證大便通暢，利于術后切口恢復。

（7）溫水坐浴的護理：術后48-72小時方可把肛門處的敷料取出，每日溫水坐浴兩次，每次15-20分鐘，水溫43-46度為宜，有利于減輕或消除局部組織出血、炎癥水腫、疼痛，女性患者避免月經期坐浴，以免引起感染。

（8）出院指導：出院一周后復查，一周內仍需坐浴，保持肛門處清潔。飲食忌食辛辣刺激性食物，宜食高纖維素高維生素飲食，以保持大便通暢，形成良好的排便習慣。練習習慣性提肛運動。3個月內禁止重體力勞動，避免劇烈運動。

1.3觀察指標

比較兩組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院天數、治療費用、并發癥。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

2.結果

與對照組對比，觀察組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院天數明顯更短，治療費用明顯更少，并發癥發生率明顯更低，P<0.05。（如表1）

3.討論與結論

PPH手術又稱吻合器痔上粘膜環切術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療痔瘡的新技術[4]。在脫垂內痔的上方環形切除直腸下端粘膜及粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的肛墊組織上提，回復到正常的解剖位置。同時，切斷了位于粘膜下層來自直腸下動脈和肛管動脈的血供，使痔核逐漸萎縮，從而達到根治的目的。它是一種創新性的手術方式，具有安全、有效、損傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短、操作簡單等優點，該術式已被當今生活節奏快、健康意識高、生活質量高的患者接受，加之患者術后運用快速康復外科護理理念的護理進行護理，以減少或降低手術病人的生理及心理的創傷應激，達到病人快速康復，可以縮短住院日、減少并發癥、降低再住院率，而不影響安全性[5]。加速康復外科又稱手術快通道或加強康復路徑，是為使病人快速康復，在圍術期采用一系列循證醫學證實有效的優化處理措施，整合麻醉、鎮痛、微創手術等各多學科，以減輕病人心理、生理的創傷應激反應而減少并發癥的發生、降低再入院風險和死亡風險，減少住院時間并降低住院費用。與傳統方法相比，快速康復計劃對器官功能有保護及促進作用。早期下床活動可以更好地維護肌肉功能，術后早期口服營養攝入，可以減少術后肺功能的損害，早期恢復胃腸功能，增強心血管功能。快速康復計劃還增加了病人的滿意度，同時減少了治療費用。

綜上所述，采用加速康復外科理念對PPH術患者進行護理，加快了康復進程，縮短了治療時間，減少了術后并發癥，值得廣泛應用與大力推廣。

參考文獻

[1]汪莉，李意，趙娜.加速康復外科護理在吻合器痔上黏膜環切除術患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（16）：1925-1926.

[2]郭麗.手術室人文關懷在硬膜外麻醉下PPH術中護理的應用價值評價[J].中外醫學研究，2019，17（6）：88-89.

[3]張煥彬，梁紹誠，周學魯， 等.PPH術聯合肛瘺切除術治療混合痔合并低位單純性肛瘺的價值探討[J].基層醫學論壇，2019，23（4）：494-495.

[4]魏娟，史文莉.積極心理暗示聯合放松訓練對PPH術后患者焦慮抑郁情緒及疼痛的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（3）：621-623.

[5]張大鵬.改良吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH術）與傳統PPH術治療中重度痔瘡的臨床療效[J].實用臨床醫學，2018，19（6）：38-39.