假陽性率心肌肌鈣蛋白在心肌損傷心肌酶譜檢測中的探討

鐘文暉　何榮鋅　鄧進取

【摘 要】目的：探討心肌酶與肌鈣蛋白（cTnI）聯合檢測對心肌損傷患者的臨床意義。方法：選取梅州市第二中醫醫院2016年12月至2018年3月收治的120例心肌損傷患者，隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組進行心肌酶和肌鈣蛋白聯合檢測，對照組單獨進行心肌酶檢測。結果：觀察組D-D、cTnI和心肌酶譜水平明顯高于對照組，差異顯著，（P < 0.05），具有統計學意義;觀察組患者的cTnI陽性率明顯高于D和心肌酶譜陽性率，差異顯著，（P < 0.05），具有統計學意義。觀察組患者肌鈣蛋白與心肌酶譜水平均高于對照組，對照組患其他疾病的患者肌酸激酶（cK）與同工酶（cK—MB）與觀察組無差異。結論： 心肌受損可能釋放一些酶類，如肌酸激酶、肌鈣蛋白，僅僅有心肌酶學還是不夠的，因為心肌酶學的異常也可能因為其他疾病引起，確定診斷需要臨床癥狀、心臟彩超，病原學檢查等。心肌酶及肌鈣蛋白（cTnI）聯合檢測被認為是目前最好的確定心肌損傷的標志物，肌鈣蛋白具有高度心肌損傷的特異性和靈敏度，血液中心肌酶及肌鈣蛋白的變化直接反應心肌損傷程度，并能為臨床治療效果提供可靠依據，可作為心肌損傷的診斷金標準。

【關鍵詞】假陽性率;心肌肌鈣蛋白;心肌損傷;心肌酶譜;檢測;診斷;價值

【中圖分類號】R725【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0155-01

心肌酶一般有AST、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α–羥丁酸脫氫酶（α–hydroxybutyrate dehydrogenase ，α–HBDH）和肌酸激酶（creatine kinase，CK）及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK–MB），目前國內常將這一組與心肌損傷相關的酶合稱為心肌酶譜，近年來很多醫院加用測定血液中肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI）來輔助診斷急性心肌損傷，以提高早期心肌損傷的檢出率，取得滿意臨床效果。本文旨在探討心肌酶與肌鈣蛋白聯合檢測對心肌損傷的研究。急性心肌損傷是臨床常見的一種嚴重的心臟疾患，是心臟病患者死亡的主要原因，大量研究發現約有1/4的心臟病患者發病早期沒有典型的臨床癥狀，當出現典型癥狀時往往病情會急轉直下，此時臨床干預已經很難控制病情進展，急診心電圖也常常缺乏特異性改變。因此，尋找早期診斷方法顯得尤為重要，現就本院2016年12月至2018年3月收治的心肌酶和肌鈣蛋白聯合檢測確診的急性心肌損傷患者的臨床資料進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取梅州市第二中醫醫院2016年12月至2018年3月收治的120例心肌損傷患者，隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組各60例，其中觀察組男40例，女20例，年齡28 ～ 55歲，平均（45.0 ±2.4）歲;對照組男30例，女30例，年齡27 ～ 57歲，平均（42.0 ± 1.9）;兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。患者多以急性胸骨后疼痛，呼吸困難來就診。

1.2 儀器設備及研究方法

心肌酶試劑：AST，LDH試劑是中山創藝生化工程有限公司，CK，CKMB，HBDH試劑是廣州科方生物技術股份有限公司，cTnI試劑由南京基蛋科技股份有限公司提供。

觀察組進行心肌酶和肌鈣蛋白聯合檢測，對照組單獨進行心肌酶檢測。 心肌受損可能釋放一些酶類，如肌酸激酶、肌鈣蛋白，僅僅有心肌酶學還是不夠的，因為心肌酶學的異常也可能因為其他疾病引起，確定診斷需要臨床癥狀、心臟彩超，病原學檢查等。心肌酶及肌鈣蛋白（cTnI）聯合檢測被認為是目前最好的確定心肌損傷的標志物，肌鈣蛋白具有高度心肌損傷的特異性和靈敏度，血液中心肌酶及肌鈣蛋白的變化直接反應心肌損傷程度，并能為臨床治療效果提供可靠依據，可作為心肌損傷的診斷金標準。

1.3 評定標準

CK正常水平為≥ 25且≤ 170 U·L-1，AST正常水平為≥ 0且≤ 40 U·L-1;LDH正常水平為LDH為≥ 109且≤ 245 U·L-1。cTnI 0 ～ 1.0 ng·mL-1，D-二聚體（D–Dimer，D–D）大于1.0 μg·mL-1。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以-x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用 χ2 檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測結果比較

觀察組D–D、cTnI和心肌酶譜各項指標高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者cTnI與心肌酶譜檢測結果比較

觀察組的心肌酶譜各項指標均高于對照組且超過正常水平，且cTnI-肌鈣蛋白只有對照組檢測出來，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者其他疾病患者肌鈣蛋白與心肌酶譜水平比較

觀察組患者與對照組患其他疾病患者肌鈣蛋白與心肌酶譜水平比較LDH濃度差異具有統計學意義，且cTnI-肌鈣蛋白只有對照組檢測出來，CK與CK–MB濃度差異無統計學意義，見表3。

3 可能原因

兩組患者可能會因為患者年齡，病癥程度導致數據有所差異。

4 討論

心肌損傷是一種常見疾病，感染、物理化學等因素均能引起。對于感染性原因引起的心肌炎，患者常在感染后l～3周出現心肌炎的癥狀。近年研究發現心肌損傷的發病率呈上升趨勢，而心肌炎對患者的健康具有嚴重危害，如未進行及時有效的治療，一旦發展為重癥心肌炎則可能引發心力衰竭、心源性休克甚至猝死：因此臨床準確診斷心肌炎對心肌炎的及時治療具有十分重要的意義。本次研究就是為了探討肌鈣蛋白與心肌酶譜檢測對心肌損傷診斷的意義，研究結果顯示觀察組患者血清cTnI、肌酸激酶（cK）、同工酶（cK—MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）分別為（169.6±29.9）U/L、（128.4±21.1）U/L、（67.6±11.6）U/L、（243.2±49.2）U/L：對照組患者血清cTnl、肌酸激酶（cK）、同工酶（CK—MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）分別為（62.5±10.4）U/L、（68.2±11.5）U/L、（17.7±3.3）U/L、（137.4±35.4）U/L：兩組患者檢測結果的差異比較均具有明顯統計學意義，但我們把對照組患有其他疾病的60例患者的檢測結果進行分析發現，其肌酸激酶（cK）與同工酶（CK–-MB）也有升高，而且與觀察組患者檢測結果比較無統計學意義，這說明肌酸激酶（cK）與同工酶（cK—MB）并不能單獨作為心肌炎的診斷標準，我們在臨床診斷心肌炎時要結合患者的臨床癥狀并結合其檢測結果來進行準確診斷，這樣才能提高臨床診斷準確率。感染性疾病常因細菌感染和病毒感染導致，對患者治療時必須先確診致病因子。以往診斷感染性疾病常采取細菌培養，但診斷時間較長，常引起治療不及時，導致患者死亡。因此加強對感染性疾病的實驗室檢驗，減少診斷時間，是當前研究的重點問題。近年來，許多臨床實踐結果顯示，感染性疾病患者肌鈣蛋白和心肌酶譜會出現明顯變化。此次研究結果顯示，細菌感染組患者cTnI水平、心肌酶譜相關指標均高于正常值，且病毒感染組患者cTnI水平、心肌酶譜相關指標均明顯高于細菌感染組，P<0.05。肯定了肌鈣蛋白和心肌酶譜的診斷效果。肌鈣蛋白屬于肌肉主要調節蛋白質，其能直接參與鈣控制的肌肉收縮。正常狀態下，肌鈣蛋白大多位于心肌細胞肌原纖維上，當出現感染狀況時，將導致心肌供氧不足，引起收縮蛋白破壞，心肌功能減弱，進而引起肌鈣蛋白游離，在血清中含量上高。心肌酶譜五項指標檢測能直接反映心肌缺血壞死或細胞通透性狀況，當機體出現感染時，細胞膜通透性增加;且患者心肌出現損傷，也將引起心肌酶譜五項指標含量升高。因此，感染性疾病患者肌鈣蛋白和心肌酶譜相關指標均高于正常人。此外，肌鈣蛋白和心肌酶譜對細菌感染性疾病的診斷率不高，臨床可將兩種方法聯合使用，提高診斷準確率。

綜上所述，使用肌鈣蛋白和心肌酶譜檢測診斷心肌損傷具有臨床運用意義，可聯合使用，減少漏診。

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