肌內(nèi)效貼布應(yīng)用于腦卒中后足下垂的康復(fù)治療觀察

王安琪 陳芳

摘 ?要：本文通過對(duì)足下垂患者進(jìn)行肌內(nèi)效貼的治療，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，比較兩組患者治療前后的徒手肌力檢查（MMT）及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查（AROM），了解肌內(nèi)效貼布對(duì)治療腦卒中后足下垂的康復(fù)治療的效果。結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼布對(duì)改善腦卒中后患者的足下垂具有較大療效。

關(guān)鍵詞：肌內(nèi)效貼;腦卒中;足下垂

1前言

腦卒中（stroke）是腦血管意外（CVA）的另一個(gè)學(xué)名，曾稱“中風(fēng)”，是腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床綜合征 [1]。足下垂是腦卒中發(fā)病后常見的并發(fā)癥，在患者恢復(fù)的過程中。腦卒中后出現(xiàn)的足下垂，是因?yàn)槟X部某處出血或腦部某處梗阻導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)血管萎縮而造成的一種并發(fā)癥[2];也是由于下肢伸肌（小腿后側(cè)肌群）痙攣，張力增高，小腿前側(cè)肌群麻痹及其肌力減弱。患者關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織轉(zhuǎn)變成為致密結(jié)締組織使踝關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)物理特性發(fā)生改變，導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)的功能發(fā)生異常。雖然肌內(nèi)效貼在康復(fù)中的可應(yīng)用范圍較廣，但目前缺乏肌內(nèi)效貼對(duì)治療患者足下垂具有的促進(jìn)作用的確切數(shù)據(jù)。本論文在堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，將肌內(nèi)效貼布治療方法與常規(guī)康復(fù)治療方法相結(jié)合，通過與對(duì)照組相比較得出肌內(nèi)效貼布是否有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者更好康復(fù)。為臨床推廣肌內(nèi)效貼布治療結(jié)合常規(guī)的康復(fù)治療手段治療腦卒中后足下垂提供依據(jù)。

2 研究對(duì)象和方法

2.1 對(duì)照組

在腦卒中恢復(fù)期，在緩解患者小腿后側(cè)肌群痙攣和牽拉肌腱、肌纖維及結(jié)締組織，糾正其攣縮程度時(shí)，（1）首先對(duì)患者使用肌肉牽伸技術(shù)，牽伸前可對(duì)患者使用蠟療來增加患者組織的延展性，使肌肉更易被牽伸;（2）讓患者站一定坡度的楔型板20 -30min，每日一次。（3）運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)對(duì)距下關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Ⅳ級(jí)手法;（4）使用肌力訓(xùn)練技術(shù)，對(duì)患側(cè)的背屈肌群進(jìn)行傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練和助力訓(xùn)練，促使損傷神經(jīng)再生，提高支配背屈肌群神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)患者功能恢復(fù);（5）通過控制Bobath技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)及刺激踝關(guān)節(jié)固有感受器和體表感受器及影響張力性姿勢(shì)中共同提及的使踝足負(fù)重來刺激存在踝關(guān)節(jié)軟組織周圍的本體感受器使提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定的同時(shí)降低趾屈肌群的張力，并利用拍打的手法來使踝背屈肌群的興奮性得到提高，刺激相應(yīng)肌群使其收縮;（6）再用Rood技術(shù)中的抑制、促進(jìn)技術(shù);（7）運(yùn)用痙攣肌治療儀來刺激脛前肌的收縮和小腿后側(cè)肌群的舒張每天一次，每次20 min，每周6次。（8）溫?zé)岑煼ǎ好刻?次，每次20min，每周6次。（9）針灸按摩：取解溪、沖陽(yáng)、丘墟穴位，每日針1次，每次25min，每周3-4次，每周針灸次數(shù)可根據(jù)患者情況適當(dāng)增減，10次為一個(gè)療程[3]。（10）踝足矯形器（AFO）治療：用踝足矯形器來限制踝關(guān)節(jié)跖屈，在下肢由一側(cè)擺動(dòng)相進(jìn)入一側(cè)支撐相時(shí)，可防止該側(cè)足掌直接拍地，在擺動(dòng)相使可避免足趾拖地造成廓清障礙。

2.2 治療組

在對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)療法與物理因子治療的基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼治療，肌內(nèi)效貼布對(duì)患者的詳細(xì)運(yùn)用方法如下：

第一步：對(duì)小腿的前側(cè)肌群運(yùn)用增強(qiáng)肌力的貼法，Ⅰ型貼布，肌內(nèi)效貼由脛骨外側(cè)上1/3起開始貼，自然拉力至距骨。

第二步：對(duì)小腿的后側(cè)比目魚肌和腓腸肌的肌群運(yùn)用放松的手法來降低小腿后側(cè)肌群的張力：剪一條長(zhǎng)10cm的Y型肌內(nèi)效貼布，肌貼自靠近地面?zhèn)鹊南路街量拷N窩處的上方貼于腓腸肌上。每星期對(duì)患者治療2-3次，10次治療為一個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)果以評(píng)定踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）、脛前肌肌力（Kendall分級(jí)）和改良Ashworth痙攣的評(píng)定量表為判定指標(biāo)。

3 研究結(jié)果和討論

經(jīng)過2個(gè)月的治療后，兩組患者治療前的踝關(guān)節(jié)背屈的AROM測(cè)定、脛前肌肌力均高于治療前，治療組小腿后側(cè)肌群痙攣程度的情況改善優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼布對(duì)腦卒中后足下垂患者的治療，對(duì)患者的踝背伸肌力的改善，以及患者Ashworth痙攣分級(jí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定均有改善作用，在運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、中國(guó)傳統(tǒng)療法的訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加了肌內(nèi)效貼對(duì)患者的治療，兩者共同作用的效果與兩者各自對(duì)患者足下垂治療的效果相比更加有效[4]。如果給予患者正確的運(yùn)動(dòng)、刺激模式，改善患者的本體感覺和淺感覺，幫助患者的肌肉進(jìn)行正確的收縮，有利于改善患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，幫助患者神經(jīng)傳導(dǎo)通路的重建。肌內(nèi)效貼布利用促進(jìn)血液循環(huán)、加強(qiáng)和放松肌肉組織的原理，通過貼上肌內(nèi)效貼后肌肉下的形成的壓力差來促進(jìn)血液循環(huán)，通過順著肌肉收縮的方向貼合來增加肌肉的收縮力，提升肌肉的力量;通過肌內(nèi)效貼布的回彈方向與肌肉的收縮方向相反的方向貼合來放松肌肉，從而來控制患者踝部的運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈的運(yùn)動(dòng)），來達(dá)到治療腦卒中后患者足下垂的目標(biāo)。

通過此次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，基于對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)療法基礎(chǔ)上，增加肌內(nèi)效貼布對(duì)患者的觸覺以及本體感覺的刺激，增加患者的感覺輸入，使患者的大腦的神經(jīng)建立新的通路后，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的功能和小腿肌群功能的恢復(fù)起到了一定的效果。盡管本次試驗(yàn)并沒有設(shè)計(jì)對(duì)比組，無法明確肌內(nèi)效貼的治療效果是否比其他治療方法更好。但是，在試驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)使用肌內(nèi)效貼布作為輔助的治療手法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，患者增加使用肌內(nèi)效貼布這一治療手段和不增加肌內(nèi)效貼布這種治療手法時(shí)，其踝關(guān)節(jié)背伸的角度、小腿后側(cè)肌群的痙攣程度、小腿前側(cè)肌群的肌力大小的改善均較明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] ?Gorelick PB，Goldstein LB，Ovbiagele B.New guidelines to reduce risk of atherosclerotic cardiovascular disease：implications for stroke preventio -n in 2014[J].Stroke，2014，45（4）：945-947.

[2] ?閆安.肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱患者足下垂和神經(jīng)功能康復(fù)的效果觀察[J].雙足與保健，2019，28（23）：58-59.

[3] ?湯杰杰，陳孝奎，黃斌，李冬杰，趙明玲，孫菲，陳榮.張力平衡針法聯(lián)合電針對(duì)腦卒中足下垂患者下肢功能及日常生活能力的影響[J].針灸臨床雜志，2020（01）：40-43.

[4] ?Shin Jeong-Cheol，Kim Jae-Hong，Nam Dongwoo，Park Gwang-Cheon，Lee Jeong -Soon. Add-on effect of kinesiotape in patients with acute lateral ankle sprain：a randomized controlled trial.[J]. Trials，2020，21（1）.

作者簡(jiǎn)介：陳芳（1981-），女，中共黨員，碩士，副教授，從事醫(yī)藥學(xué)教研工作。