PNF技術在腦卒中步行能力訓練中的應用現(xiàn)狀

姜雪 鄭麗莉

摘 ?要：文章從腦卒中步行能力障礙、步行訓練方法和PNF技術的應用三個方面，闡釋了早期應用PNF技術改善腦卒中患者步行能力的優(yōu)勢和意義，為臨床腦卒中步行能力康復提供參考依據(jù)。

關鍵詞：PNF技術;腦卒中;步行能力

伴隨著醫(yī)學水平的進步，腦卒中死亡率大大降低，但是存活者多伴隨有不同程度的肢體功能障礙，失去了獨立自主生活能力。步行能力是人類最基本的運動，是保證人類進行正常獨立生活能力的關鍵，是最完善最復雜的運動之一。提高腦卒中患者步行能力，成為腦卒中后康復急需解決的問題之一。現(xiàn)代康復理論和實踐證明，有效的康復訓練能夠減輕患者肢體功能障礙，改善患者的步行能力，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的醫(yī)護費用，減輕家庭和社會壓力。康復治療一般在腦卒中發(fā)病后三個月內內盡快進行，能最大程度地改善患者肢體功能，提高日常生活質量。

1腦卒中步行障礙研究

腦卒中步行障礙是由于后上運動神經(jīng)元功能結構遭到破壞，對軀體運動機能進行調節(jié)的高級管理中樞，即大腦皮質系統(tǒng)受到了一定的抑制，導致脊髓的反射異常，肢體整體活動方式和原始反射紊亂，而出現(xiàn)肢體活動異常。

骨盆和髖關節(jié)將軀干和下肢連接在一起，在整個人體結構中起著承上啟下的連接作用，是保持軀干整體的穩(wěn)定性和步態(tài)的核心要素。骨盆的傾斜程度和軀干控制之間具有明顯的相關性。肌張力障礙與患側肌力下降時，會造成整個軀干旋轉不足，髖關節(jié)與膝關節(jié)屈曲程度受到明顯限制，踝關節(jié)也會過度鈀曲，導致身體的重心與支撐面出現(xiàn)偏離，支撐面不對稱。患者步行時左右晃動以保證身體可向前運動，造成步行不穩(wěn)的偏癱步態(tài)。偏癱步態(tài)進一步降低患者的步行和平衡能力，增加患者跌倒的風險。步行障礙是最常見的腦卒中功能障礙之一。

2步行訓練研究

腦卒中患者步行能力的恢復，需要滿足肌力（完成關節(jié)運動的基礎，包括核心穩(wěn)定肌和整體運動肌），平衡能力（步行得以完成的基本保證），協(xié)調能力及肌張力均衡，感覺功能及空間認知功能，運動控制功能（人體調節(jié)或者管理動作的能力）等條件，使機體能夠調節(jié)或者管理動作。目前，關于步行能力訓練的研究很多，比如懸吊訓練、針灸、推拿、減重步行訓練等，主要改善步行能力及步態(tài)[1-2]。通過基礎訓練可以改善關節(jié)攣縮、肌肉軟弱無力、關節(jié)活動度受限、平衡協(xié)調障礙等問題。輔助具使用、手術矯正、藥物、物理治療、功能性電刺激等方法，可以訓練或刺激軟弱肌肉或痙攣肌，緩解肌痙攣，提高肌力[3]。但是，目前腦卒中的步行再訓練遠不止是刺激下肢活動或加強相關肌肉，在每一步態(tài)循環(huán)中，需要根據(jù)活動精細地調整運動。

3 PNF技術研究

PNF技術強調把人看做整體進行訓練，遵循正常的發(fā)育順序，運用特定的運動形式，結合了空間與平面，把肩，肘，腕的運動成螺旋對角的切換，并在切換過程中給予肢體不同的手法刺激來達到感覺輸入效果，提高肌肉自主收縮的能力，促進神經(jīng)功能恢復。這項技術可以聯(lián)合患者的主動運動來刺激肌肉神經(jīng)，增強肌肉力量，解除過高的肌張力，是大腦最容易接受的一種模式，也是學習最快的一種。

PNF技術經(jīng)幾十年的臨床應用與研究，現(xiàn)已廣泛應用于腦血管病、周圍神經(jīng)損傷、腦外傷、脊髓損傷、骨科疾病及腦性癱瘓康復的臨床康復，主要適應證有格林-巴利綜合征、肌萎縮性側索硬化癥、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、腦卒中所致偏癱、帕金森氏綜合征等，主要針對軟組織及神經(jīng)組織損傷進行康復治療，用以改善患者的肌力、運動控制、平衡等問題，減少并發(fā)癥，并取得了顯著的臨床療效[4-5]。隨著對康復治療學的重視，國內很多學者將現(xiàn)代康復技術及傳統(tǒng)中醫(yī)結合，取得了更快更好的效果。隨著 PNF技術的運用，發(fā)現(xiàn)PNF技術能夠使運動員肌肉放松、耐力增強、協(xié)調性和控制能力增強等，維持或改善運動能力和促進運動后疲勞的恢復。

4研究意義

每一個個體都存在很大的開發(fā)潛能，重復肢體動作和感覺刺激可以起到促進作用和對鞏固動作學習的作用。在治療過程中對患者進行多種感覺刺激，會使病人對動作的學習更加深刻，掌握程度更高。利用有目的的活動，應用促進技術來加快日常生活自理活動的認識與學習。PNF技術是將本體感覺刺激和特定的運動發(fā)展模式結合并利用起來，對患者進行針對性的步行訓練，著力開發(fā)患者下肢運動的潛能，有助于促進肢體運動功能和神經(jīng)肌肉反應的恢復，改善患側肌力，提高步行能力。

綜上所述，將康復治療中步行訓練與PNF技術相結合，是腦卒中患者恢復步行能力的重要途徑。

參考文獻

[1] ?賴麗萍，譚家航.PNF技術對腦卒中偏癱患者手功能康復的重要性探討[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（13）：141-142.

[2] ?劉玨，朱玉連，杜亮，朱秉，徐一鳴，田茹錦.PNF技術軀干模式強化訓練對早期腦卒中偏癱患者功能恢復的影響[J].中國康復，2018，33（03）：184-187.

[3] ?鳳英. PNF技術結合針刺治療腦卒中患者肢體功能障礙的研究[D].遵義醫(yī)科大學，2019.

[4] ?姚福芝. PNF技術聯(lián)合功能訓練對帕金森病患者執(zhí)行功能的影響研究[D].南京師范大學，2019.

[5] ?王帆，何雯，蔡妍卿，盛莉.PNF技術結合虛擬現(xiàn)實訓練對腦卒中后平衡功能的療效[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（03）：20-22.

作者簡介：鄭麗莉（1981），女，山東肥城，副教授，碩士，研究方向：從事醫(yī)學教育教學。