懸吊運動療法對腦卒中恢復期偏癱患者步行能力的影響

李曉艷 鄭麗莉

摘 ?要：文章通過對腦卒中步行功能障礙和懸吊訓練的闡述，分析了懸吊療法對于改善偏癱步行能力的機制、效果和意義，為臨床康復提供參考依據。

關鍵詞：腦卒中;步行能力;懸吊運動

我國腦卒中的發病率極高，腦卒中后往往會存在不同程度的后遺癥，比如步行障礙。懸吊訓練是治療腦卒中步行功能障礙的重要方法。本文擬對腦卒中步行障礙和懸吊訓練做一論述，為腦卒中步行障礙的治療提供參考。

1腦卒中偏癱患者步行功能障礙

1.1發病機制

腦卒中偏癱是由于運動系統失去高位中樞神經的調控，而出現的功能性障礙，導致肢體對身體肌群的協調支配功能發生紊亂，同時患者肌張力出現紊亂，出現運動功能障礙。步行功能的動力肌主要來源于下肢及軀干肌肉，包括核心區域腰背區多裂肌、豎脊肌、髖關節附近的髂腰肌、負責髖關節外展后伸臀中肌臀大肌、控制身體中線的腹部肌群腹橫肌等，更重要的是屈膝伸膝的腘繩肌股四頭肌及足背屈跖屈的脛前肌小腿三頭肌。運動是由肌肉收縮產生，肌肉收縮由中樞神經系統控制。腦卒中后，中樞系統失去了對肌肉的控制，運動失衡，導致步行障礙。

1.2臨床表現

腦卒中偏癱患步行障礙主要表現為下肢肌力異常，股四頭肌或小腿三頭肌、髂腰肌等肌張力過高或無力等，骨盆帶肌群失調，通常表現為劃圈型、瘸拐型、膝過伸型、提髖型等四種異常步態。

1.3步行能力評定

步行能力的評定主要采用量表法，常用的有Fugl-Meyer下肢運動功能評分、Berg平衡量表（BBS）、Holden步行功能分級、10m最大步行速度（MWS）。

2懸吊運動療法

懸吊訓練源于二戰，起初用于治療脊髓灰質炎癱瘓;90年代進入運動康復治療領域。懸吊運動療法是基于神經肌肉反饋重建技術，通過使用無彈性和有彈性的懸吊帶組成的懸吊輔助訓練系統，以達到強化軀干肌肉、刺激神經、增強軀干核心肌群力量的目的，從而提高身體的平衡和步行能力[1]。訓練時借助懸吊繩的力量，減輕患者自身重力，減少阻力，讓患者處于不穩定的狀態，激活深層小肌肉;通過懸吊繩的振動，促進患者本體感覺的輸入，加快本體感覺的恢復及對關節運動及方向的感知，改善運動器官對肌肉的控制，提高步行能力與協調能力，促進下肢功能恢復。

2.1 ?懸吊訓練的原理

懸吊技術以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，是主動治療和訓練的概念集合，是運動感覺的綜合訓練系統，強調在不平穩狀態下進行運動，加強中央軀干肌肉、髖部深層肌肉力量，提高身體的運動平衡、控制能力和穩定狀態[2]。重點訓練核心肌力，核心穩定性的提高必然伴隨著平衡和步行能力的改善。懸吊訓練加快肌肉力量的恢復，促進步行能力的提高。治療中設計懸吊雙踝的動作，激活患者的豎脊肌、腰方肌與臀大肌，增加患者運動控制能力;設計側臥位懸吊訓練，增強患者的豎脊肌、腹內斜肌與腹外斜肌的控制能力;設計俯臥位懸吊訓練，提高腹直肌與腹橫肌的運動控制能力。訓練過程中可以通過不斷改變懸吊點的位置，增加訓練難度。進行懸吊訓練前，先進行測試，在閉鏈運動中進行檢測，要求患者完成某項動作，若不能完成或很吃力，就說明存在“薄弱環節”，然后可以通過開鏈運動確定薄弱部位。根據薄弱部位，制定針對性的訓練，最重要的是訓練時找到難度適中的訓練點。

2.2 ?懸吊訓練的特點

懸吊訓練一般以閉合鏈訓練為主，募集更多的運動單位，讓患者在無痛情況下進行訓練，把患者看成一個整體，時刻詢問患者的感受，訓練循序漸進，輔以振動，促進本體感覺輸入，視情況增加難度，可以通過改變接觸面的大小、力臂、懸吊點的位置、放置平衡墊等增加難度。根據患者自身情況適當調整康復訓練計劃，以稍感疲勞為止，情況逐漸增加難度，以患者能主動并且輕松正確完成指令為標準。

懸吊訓練針對患者的病情制定不同的方案，來改善患者的步行能力。常見的幾種訓練姿勢，如助力雙橋訓練、單橋訓練、髖關節外展訓練、側臥抬腿訓練等。

3懸吊訓練對恢復期偏癱患者步行能力的效果分析

腦卒中發病后造成的偏癱，核心穩定功能相對較差或者明顯減弱，從而導致患者姿勢異常。懸吊訓練主要是通過懸吊帶將訓練部位吊起，達到減重的效果，然后再運用神經肌肉激活技術、增強肌力訓練、關節活動技術等多樣化的方式訓練。在偏癱患者的訓練中，最重要的是患者的主動訓練，在不穩定的狀態下靠自身重力自主訓練，若患者感到困難，可以用彈力繩幫助患者，排除重力，來提高本體感覺的能力。核心穩定性是指由于肌肉活動而使脊柱穩定的能力，而核心力量則是指肌肉收縮產生和傳遞肌肉活動力的能力[3]。核心穩定性的增強，可以有效地改善骨盆的異常姿勢，維持身體重心的穩定性，懸吊訓練能夠調動全身的肌群，讓各個肌群相互協調，尤其是骨盆帶肌群，促進步行時全身達到一種平衡的狀態。

4 ?結語

懸吊運動療法能夠提高核心肌群力量及穩定性、下肢肌力、平衡及協調控制;促進本體感覺輸入的恢復，提高神經支配肌肉的能力，促進運動功能的恢復。

參考文獻

[1] ?蔡琛，張智芳，曲慶明，王海明，王艷，張續恒，許光旭.懸吊運動練在早期腦卒中患者步行功能康復中的作用[J].中國康復醫學雜志，2012，27（05）：470-472.

[2] ?燕鐵斌.物理治療學[M].北京：人民衛生出版社，2018.

[3] ?Kibler WB，Press J，Sciascia A.The Role of Core Stability in Athletic Function[J].Sports Medicine，2006，36（3）：189—198.

作者簡介：鄭麗莉（1981），女，山東肥城，副教授，碩士，研究方向：從事醫學教育教學。