重度子宮內膜異位癥術后使用GnRH-a與孕三烯酮的臨床觀察

劉倩

【摘 要】目的：探討重度子宮內膜異位癥術后使用GnRH-a與孕三烯酮的臨床效果。方法：選擇我院2018年4月-2019年4月期間收治的重度子宮內膜異位癥手術患者90例參與研究，按照隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組45例，對照組接受GnRH-a治療，觀察組在對照組基礎上加用孕三烯酮治療，對比兩組治療效果。結果：在治療后，觀察組激素水平顯著優于對照組，經檢驗，P<0.05。觀察組與對照組不良反應發生率方面無明顯差異（P>0.05）。結論：針對于重度子宮內膜異位癥患者，在術后應用GnRH-a與孕三烯酮治療，能夠有效改善雌激素水平，且不會增加患者的不良反應，值得推廣。

【關鍵詞】重度子宮內膜異位癥;術后;GnRH-a;孕三烯酮;臨床療效

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0032-02

近年來，子宮內膜異位癥的臨床發生率不斷上升，嚴重影響廣大女性患者的身心健康。在臨床實踐中，針對于子宮內膜異位癥的治療，主要以腹腔鏡手術為主，特別是重度患者，為了保證手術治療的效果，減少患者術后復發率，提升患者的妊娠率，術后患者往往仍然需要接受藥物輔助治療[1]。常用的藥物就是促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），但是，在具體實踐中發現，該藥物價格偏高，低雌激素副反應等問題也十分明顯，而孕三烯酮是臨床作為子宮內膜異位癥治療的藥物，能夠有效避免低雌激素反應問題，但是，針對重度患者，臨床研究表明，二者聯用的治療方案更具有臨床療效優勢[2]。在本次研究中，探討了GnRH-a與孕三烯酮的臨床效果，特做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年4月-2019年4月期間收治的重度子宮內膜異位癥手術患者90例參與研究，按照隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組45例，其中，對照組年齡分布區間為25-41歲，平均年齡為（34.58±4.58）歲，體重為（55.98±8.91）kg，CA125水平為（31.44±10.84）U/ml，臨床分期為：II期4例，III期22例，IV期19例。觀察組患者年齡分布區間為26-40歲，平均年齡為（35.31±5.49）歲，體重為（56.93±7.91）kg，CA125水平為（32.09±10.48）U/ml，臨床分期為：II期3例，III期20例，IV期22例，對比兩組患者一般資料，結果顯示，P>0.05，具有可比性。

1.2納入排除標準 納入標準：所有患者均符合重度子宮內膜異位癥的診斷標準，且在術前3個月內未接受過針對于子宮內膜異位癥的治療，且未接受過任何激素治療。

排除標準：排除合并子宮肌瘤的患者，排除合并其他婦科疾病的患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除合并慢性基礎疾病（如高血壓、冠心病、糖尿病等）的患者，排除重要器官功能衰竭患者。

1.3治療方法 兩組患者均接受腹腔鏡下子宮內膜異位病灶切除術，術后，對照組接受GnRH-a治療，于術后第一次月經2-5d開始應用GnRH-a治療，分別用藥兩個療程，每個療程3個月，每4周皮下注射GnRH-a 3.75mg，觀察組接受GnRH-a聯合孕三烯酮治療，GnRH-a方法同對照組，孕三烯酮口服，于第二個療程開始服用，2.5mg/次，2次/周，持續用藥3個月。

1.4觀察指標 對比兩組患者激素水平、并發癥發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對本次研究數據開展分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者激素水平對比 詳見下表1，觀察組與對照組相比，在治療前，黃體生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平無差異（P>0.05），在治療后，觀察組患者黃體生成素、卵泡雌激素低于對照組，雌二醇高于對照組，經檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者不良反應對比

詳見下表2，兩組患者在治療期間主要的不良反應包括盜汗、潮熱、陰道干澀、陰道出血等，在總發生率方面，觀察組略低于對照組，但是，組間差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科臨床常見、多發疾病，發病率高，在育齡期婦女群體中的發生率為10%，在不孕和盆腔疼痛的婦女群體中，發生率為33-60%，嚴重威脅廣大女性患者的身心健康[3]。子宮內膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，通過手術治療，只能解決肉眼可見的病灶問題，但是，對于肉眼難以辨認的微小病灶、不典型病灶等，通過手術并不能解決問題，這也是導致患者術后復發的主要原因[4]。因此，對于子宮內膜異位癥患者，術后 仍然需要通過藥物治療抑制垂體和卵巢功能，從而有效控制殘存病灶。目前，在臨床實踐中，主要應用的藥物包括達那唑、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素類似物、口服避孕藥等[5]。GnRH-a廣泛應用于子宮內膜異位癥術后治療，對于改善患者臨床癥狀、縮小病灶、降低復發率等具有重要意義，但是，會在應用后出現雌激素水平下降、骨礦物質密度降低等不良反應。孕三烯酮為19-去甲睪酮衍生物，具有明顯的抗孕激素和抗雌激素活性的作用，對于減少下丘腦垂體軸促性腺激素的分泌、降低體內雌激素水平、抑制子宮內膜以及異位病灶生長具有重要作用。在本次研究中，觀察組通過聯合應用GnRH-a和孕三烯酮治療，結果顯示，其雌激素水平顯著優于對照組，且不良反應沒有增加，保證了治療安全性，值得臨床推廣。

參考文獻

張慶霞，李喜英，張蘊霞， 等.重度子宮內膜異位癥術后使用GnRH-a與孕三烯酮的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2015，31（2）：153-155.

尹素文.重度子宮內膜異位癥術后不同用藥對復發率的影響[J].中國現代藥物應用，2018，12（23）：76-77.

王丹丹，王光偉，楊清.腹腔鏡保守性手術聯合藥物治療中重度子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J].生殖醫學雜志，2019，28（5）：474-480.

王超群，曹映華，黃蓉霞， 等.GnRH-a對有再生育需求的中、重度內異癥患者腹腔鏡術后的臨床療效[J].昆明醫科大學學報，2018，39（7）：86-90.

呂莎，許曉曉.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療內異癥的療效研究[J].中國實用醫藥，2017，12（7）：136-138.