面部燒傷創面感染患者應用綜合心理護理對其生活質量、疼痛評分、不良情緒及治療依從性的影響

張靜 姜自清

【摘要】 目的：探討面部燒傷創面感染患者應用綜合心理護理對其生活質量、疼痛評分、不良情緒及治療依從性的影響。方法：選取2016年5月-2018年12月筆者所在醫院收治的面部燒傷創面感染患者76例，根據護理方式不同分成兩組，對照組應用常規護理，研究組應用綜合心理護理。比較兩組疼痛評分、生活質量評分、SDS、SAS評分、依從性。結果：研究組護理2、4周的疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;研究組護理后社會功能維度、心理健康維度、軀體健康維度、物質生活維度、總分均高于對照組（P<0.05）;研究組護理后SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組依從性高于對照組（P<0.05）。結論：在面部燒傷創面感染患者進行護理中，綜合心理護理效果比較理想，可以改善其疼痛評分，提高生活質量和依從性，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 綜合心理護理 面部燒傷創面感染 疼痛評分 生活質量 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Comprehensive Psychological Nursing on the Quality of Life， Pain Score， Bad Mood and Treatment Compliance in Patients with Facial Burn Wound Infection/ZHANG Jing， JIANG Ziqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -108

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive psychological nursing on the quality of life， pain score， bad mood and treatment compliance in patients in the nursing of patients with facial burn wound infection. Method： A total of 76 patients with facial burn wound infection admitted to our hospital from May 2016 to December 2018 were selected and divided into two groups according to different nursing methods. Routine nursing was applied in the control group， and comprehensive psychological nursing was applied in the study group. Pain score， quality of life score， SDS， SAS score and compliance were compared between the two groups. Result： The pain score in the study group after 2 and 4 weeks of nursing were lower than those in the control group （P<0.05）. The social function dimension， mental health dimension， physical health dimension， material life dimension and total score of the study group after nursing were all higher than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the SDS and SAS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Compliance rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive psychological nursing effect of patients with facial burn wound infection is relatively ideal， which can improve their pain score， improve their quality of life and compliance， and should be further popularized in clinical practice.

[Key words] Comprehensive psychological nursing Facial burn wound infection Pain score Quality of life Compliance

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

面部由于處于暴露位置，所以受到燒傷的概率較高，并且創面感染的患者一般病情較為嚴重，畸形或者瘢痕明顯，促使面部各項功能出現障礙，影響美觀。患者面部功能和外貌方面造成影響，加上創面感染，沒有思想準備，造成心理疾病的出現，甚至會厭世[1]。因此對患者實施心理護理具有重要性，在本次研究過程中，實施綜合心理護理后，降低疼痛評分，改善生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年12月筆者所在醫院收治的面部燒傷創面感染患者76例，納入標準：（1）因火、油濺等原因導致的面部燒傷;（2）燒傷后出現創面感染;（3）配合程度較高。排除標準：（1）患有精神類疾病;（2）中度或者重度吸入性損傷等;（3）無法自主溝通。根據護理方式不同分成兩組，對照組38例，男13例，女25例;年齡19～59歲，平均（31.7±1.4）歲。研究組38例，男18例，女20例;年齡20～57歲，平均（30.4±1.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性;所有均知曉本研究此次研究，且經過筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理內容包括：健康宣教、生命體征監測、病情觀察等。對患者的生命體征進行密切的觀察，尤其是體溫，如果在較短時間內體溫超過39 ℃或者一直保持在低于36.5 ℃，可能要形成敗血癥、膿毒癥、感染擴散，要及時和醫生溝通，采取治療措施防止創面感染進一步惡化。已經感染的創面需要進行無菌操作，另外被褥、床單及其他和創面有接觸的物品均需要高溫消毒。對于已經滲出的創面需要烤燈。觀察其分泌物，了解氣味、顏色、量，并觀察其創面是否加重，皮下是否有出血點[2]。

1.2.2 研究組 實施綜合心理護理，主要措施包括：（1）早期的心理護理。首先向患者和家屬講述面部燒傷創面感染相關知識、治療方式、注意事項等，鼓勵家屬多安慰和陪伴患者，盡量減輕負面情緒。（2）因為面部燒傷患者治療時間較長，并且疼痛感比較明顯，情緒波動較大，臨床護理人員可以針對患者的情緒播放舒緩、輕柔的音樂，使用溫和的語氣溝通，促使心情放松，緩解心理壓力[3]。（3）因為燒傷后創面愈合時會產生色素沉淀，需要告知患者避免日光照射，做好防曬工作，日常生活中多補充色素較少、維生素C多的食物;創面感染后會分泌液體，充分根據醫囑實施治療工作[4]。愈合后會產生疤痕，影響容貌，容易發生抑郁、悲觀等情緒，極少和其他人員接觸，醫護人員應表示自身可以充分地理解其心情，并加強溝通進行心理疏導工作，幫助患者和其他人員之間的接觸[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組疼痛評分。在護理前后對患者的疼痛情況進行評分，使用VAS（視覺模擬評分法）進行，其中10分表示劇痛，0表示無痛。同時觀察患者的呼吸情況、心率、體溫等[6]。（2）比較兩組生活質量評分。使用GQOLI-74量表對生活質量評分，主要內容包含四個維度：社會功能、軀體健康、心理健康、物質生活，分值越高說明患者的生活質量越好[7]。（3）比較兩組SDS、SAS評分?；颊咭钟簟⒔箲]狀態評估使用的是SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表），兩個量表中包含20個項目，4級評分。SAS標準分低于50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上屬于重度焦慮。SDS評分低于53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，超過73分為重度抑郁。（4）比較兩組依從性。對患者依從性評價使用的是醫院自制的遵醫行為評價表，在入組和護理4周后評價1次，其中包含的內容有：堅持功能鍛煉、配合量表調查、配合護理操作、按時作息、正確遵醫用藥、主動執行治療計劃等，做到<3項為不依從;4～5項為部分依從;全部按照要求做好可以斷定為完全依從[8]。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分對比

研究組護理后2、4周的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分對比

研究組護理后社會功能維度、心理健康維度、軀體健康維度、物質生活維度、總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SDS、SAS評分對比

研究組護理后SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組依從性對比

研究組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

面部燒傷患者是由于天然屏障被破壞，引起創面感染事件發生，尤其是大面積燒傷患者，由于免疫功能低下及病程長，身體對細菌的抵抗能力降低，促使創面更加容易產生感染，甚至最為嚴重的情況也會導致敗血癥、膿毒癥的發生，患者死亡率增高[9]。感染屬于燒傷患者并發癥之一，同時也是導致患者死亡的一大原因。

在日常生活中，對用火不注意就會導致面部燒傷，治療時間較長，即使痊愈后也會留下殘疾、畸形、嚴重的疤痕等，對于形象、工作、人際交往等都會產生較大的影響，所以不可避免會產生負面情緒[10]。面部燒傷創面感染等會延長愈合的時間，導致代謝紊亂、營養不良、多種并發癥的發生，增加患者的痛苦。所以在本次研究中使用GQOLI-74量表對面部燒傷創面感染患者的生活質量評分進行相關的調查，結果顯示，在實施綜合心理護理后，研究組護理后社會功能維度、心理健康維度、軀體健康維度、物質生活維度、總分均高于對照組（P<0.05），說明其護理方式可以更好地改善以上內容，幫助患者盡快融入正常生活中。在早期燒傷時患者沒有準備，加上創面產生的疼痛，以及對燒傷認知較少，所以會產生較多的負面心理[11]。所以在護理過程中要主動和患者進行溝通，疏導負面情緒，更加呵護患者，與此同時介紹創面感染的治療方式、呵護方式，降低恐懼的心理?；颊甙l生激動情緒時，要掌握安撫能力，從患者的角度思考問題，等待患者冷靜后再實施幫助、鼓勵、安慰等[12]。除此以外對于治療創面感染時期的患者，一般會使用暴露療法，促使創面處于干燥，患者看到面部遺留的畸形、疤痕等會產生害怕、焦慮等情緒，所以需要朋友、家人的關心和陪伴，給予更多的愛護。糾正患者的思想，了解到內心的善良，朋友、家人的關心比容貌更加重要，保持積極向上的態度面對生活。

隨著社會醫學、心理、生物模式的變化，除器官功能重建、生存率等生物學指標外，需要強調社會功能狀態。面部燒傷創面感染患者因為過度的擔心容貌，會產生較大的抑郁、焦慮等心理，同時增加生理功能障礙;并且在治療過程中費用較高、治療時間長久，過度的壓力也會引起悲觀情緒的發生，促使依從率不斷降低[13]。但是在實施綜合心理護理后，研究組依從性高于對照組（P<0.05），說明研究組的護理方式對于患者來說更加有益，從患者的角度實施心理護理，可以早期排解負面情緒。

患者產生不良情緒會影響對顯示情況、發揮身體應對能力、正確地應對方式的評估，導致社會適應能力、自信心均有所降低，同時還會提高離婚率，降低復學能力和復工能力及生活質量等[14]。綜合心理護理主要是強調，通過對面部燒傷創面感染患者的行為矯正、心理護理等改變對疾病的認識，達到消除不良心理行為、負面情緒等方法，用于矯正行為、解決問題、疏導心理、重建認知等。同時還通過對護理的正確認識，增加對燒傷和感染的遵醫行動、認知度，重視功能鍛煉、減輕痛苦，幫助康復等[15]。綜合心理護理可以幫助患者主動去解除身邊的人和社會人群，共同承擔社會家庭角色，減輕負面心理，克服自卑感提高自信。退高社會支持，禁止對其有嫌棄、譏笑、冷淡行為，應多關心、理解，幫助患者得到更多家屬和社會給予的精神支持、溫暖，提高對護理的依從性。如果患者心理壓力較大可以使用森田療法，幫助患者接受自身的情況，正確對待傷殘和外貌，不予關注，并鼓勵他們融入正常生活中，提高生活質量，緩解內心的壓力，減少疼痛感。

患者面部燒傷并且發生感染后，會產生被命運捉弄的心理，同時認為生活無樂趣，被親友、家庭所拋棄，產生寂寞孤獨等情感，郁郁寡言、沉悶壓抑對身邊的一切事物麻木。因為面部燒傷后會導致顏面腫脹，甚至出現難以睜眼、呼吸困難、口唇腫脹外翻、視力模糊、張口困難、無法視物等。感染創面較為嚴重，患者會產生治療無望心理，甚至會輕生，所以實施綜合心理護理，可以降低疼痛評分，結果顯示：研究組疼痛評分均低于對照組（P<0.05），甚至還可以避免此類事件的發生，保護患者的生命安全。

對面部燒傷創面感染的患者在本次研究中實施了常規護理和綜合心理護理，結果顯示研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），說明研究組采用的護理方式可以更好地改善患者的負面情緒，從而提高生活質量。因為面部燒傷創面感染會產生劇烈的疼痛、嚴重的水腫，嚴重的瘢痕影響美觀，促使發生悲觀、焦慮、煩躁、抑郁等情緒。所以在了解患者心里所想后，實施綜合心理護理可以幫助緩解抑郁、焦慮情緒，增加護理過程的配合度。除此以外，還可以幫助感染現象緩解，傷口愈合。

綜上所述，對面部燒傷創面感染患者進行護理中，綜合心理護理效果較理想，可以改善其疼痛評分及不良情緒，提高生活質量和依從性，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：郎序瑩）