經鼻高流量氧療和無創正壓通氣對重度心源性肺水腫患者預后的影響分析

黃河三門峽醫院（472000）韓曉華

重度心源性肺水腫是重癥醫學科的常見危重病癥，常表現為呼吸困難以及頑固性的低氧血癥等，導致多種并發癥，造成多個器官功能衰竭，威脅患者生命，死亡率極高[1]。強心、利尿、擴血管等常規的搶救措施以及近年來的經鼻高流量氧療等治療方法，都難以取得較滿意的療效[2]。目前無創正壓通氣治療重癥心源性肺水腫有較滿意的治療效果[3]。我們將本院2017年1月～2019年1月收治的重度心源性肺水腫患者治療患者作為研究對象，探討經鼻高流量氧療和無創正壓通氣對重癥心源性肺水腫的治療效果，為提高患者的預后和生活質量提供可靠的臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院將2017年1月～2019年1月我院重癥醫學科收治的60例重度心源性肺水腫患者列為研究對象。納入標準：①符合重度心源性肺水臨床癥狀者；②患者及家屬知情同意者[4]。排除標準：①由室速、房顫等導致的惡性心律失常首發引起的心源性休克；②由大量心包積液等引發心包壓塞導致的急性心室舒張受限者；③意識障礙，高度不配合，有誤吸危險者[5]。按照單雙號法將60例患者平均分為對照組與實驗組，其性別（男/女）為[（14/16）和（13/17），χ2=0.06，P＞0.05]，其年齡[25～75（52.30±6.10）歲和24～76（54.05±4.65）歲，t=1.61，P＞0.05]，兩組資料均衡可比。

1.2 方法 兩組患者均接受對癥治療（鎮靜、強心、利尿、擴血管、平喘等），取半坐位，24小時心電監護，記錄各項生命體征。對癥支持治療的基礎上，對照組經鼻高流量氧療，使用邁思高流量氧療系統，給予40%～50%的氧濃度，35L/min作為初始流量，并根據病情變化，調癥氧流量（不大于60L/min）及氧濃度。實驗組在對癥支持治療的基礎上，通過呼吸面罩同時給予雙水平正壓通氣（初始吸氣壓力8～10cmH2O，呼氣末壓力4～6cmH2O），每10min根據患者的呼吸狀態和氧飽和度調整壓力值，使氧飽和度不低于90%。

1.3 觀察指標 ①臨床療效判斷：觀察兩組患者治療前及治療2h后的臨床癥狀（端坐呼吸、煩躁不安、呼吸困難、大汗淋漓、發紺等）與體征（雙肺哮鳴音及濕性啰音等），顯效：患者的臨床癥狀與體征完全緩解，動脈血氧指數恢復正常；有效: 患者的上述癥狀、體征等有一定緩解，動脈血氧指數基本正常；無效：患者的上述癥狀與體征無任何緩解，動脈血氧指數也無變化[6]。②動脈血氣分析：記錄兩組患者治療前、治療后2h的血氣分析數據，主要包括SaO2（動脈血氧飽和度）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、pH等[7]。③預后隨訪：患者出院后，兩年后隨訪記錄死亡率。

1.4 數據分析 數據分析采用SPSS19.0軟件，計量數據以（±s）形式表示，采用t檢驗；計數數據以例（n）及百分數（%）形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著差異統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見附表1。

2.2 動脈血氣分析比較 治療2h后兩組的動脈血氣分析優于治療前，且實驗組變化幅度大于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 預后隨訪 對兩組患者進行為期2年的隨訪時實驗組死亡1例，對照組3例，兩組比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

重度心源性肺水腫常并發低氧血癥，導致缺氧性腦病，造成生命危險，及時有效的呼吸支持是救治此病的關鍵[8]。經鼻高流量氧療是目前治療此病的常用呼吸支持功能之一，也有較好療效，但是需要密切關注患者的呼吸狀態及血氣分析數據，有一定的局限性[9]。有研究報道，無創正壓通氣療法可以有效改善患者的低氧血癥，緩解呼吸困難，提高心肺功能，使患者的各項生理體征指標好轉[10]。

附表1 兩組臨床療效比較

附表2 兩組治療前、治療后2h動脈血氣分析指標變化情況分析（±s）

附表2 兩組治療前、治療后2h動脈血氣分析指標變化情況分析（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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本文研究表明，無創正壓通氣治療較經鼻高濃度吸氧可更明顯改善重度心源性肺水腫患者的臨床癥狀以及動脈血氧飽和度等。出現這一結果的原因可能是，心源性肺水腫時肺泡內滲出物增多，擴增了肺泡表面面積，使其表面的的活性物質的濃度下降，肺泡表面缺少彈性，導致了肺的順應性降低，氧彌散距離增加，最終使血氧飽和度下降引發呼吸困難癥[11]。無創正壓通氣增加了胸膜腔內的壓力，使靜脈血液因張力增加而回流減少，分擔左心室的前負荷， 使其降低，從而減少分流，使患者的血氧飽和度及呼吸困難得到改善。李瓊[12]等發現，無創正壓通氣治療急性心源性肺水腫較高氧吸入療法，有更好的臨床療效，更有效的改善患者動脈血氧含量，改善預后，與本文的研究結果基本一致。

總之，無創正壓通氣療法治療重度心源性肺水腫，有滿意的臨床療效，可有效提高患者的生活質量，提高預后，值得推廣。