綜合護理干預對肺癌術后患者臨床分析與RCSQ睡眠量表評分的影響

廣東省博羅縣人民醫院（516100）張美霞 吳林麗 張怡

肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，致死率較高，積極清除病灶，控制腫瘤進展及轉移是肺癌治療的重點。目前手術治療仍是肺癌治療的首選方式，通過手術治療可直接切除病灶，控制病情[1]。但患者手術創傷大，身心負擔重，需實施有效的護理干預促進患者恢復[2]。綜合護理是在護理程序基礎上，融合現代護理理論，為患者制定標準化、全面化、規范化護理計劃的護理模式，可提升護理質量，保證護理效果。為明確綜合護理干預的運用效果，本研究在外科肺癌手術患者（2017年2月～2019年1月期間）中對23例患者術后運用了綜合護理干預，現將研究過程報道如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者篩選時間段：2017年2月～2019年1月間，將外科46例肺癌手術患者按入院編號實施計算機隨機分組，分為常規組（n=23）、綜合組（n=23）。常規組：年齡56～79歲，平均年齡67.4歲；男/女為13/10；病理類型：腺癌/鱗癌為14/9；腫瘤分期：Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期為7/11/5。綜合組：年齡55～80歲，平均年齡68.3歲；男/女為12/11；病理類型：腺癌/鱗癌為13/10；腫瘤分期：Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期為8/10/5。兩組的年齡、性別分布、病理類型、腫瘤分期等基線資料對比結果為：P＞0.05，可行對比研究。本課題經倫理委員會批準。

納入病例：實施病理檢查確診為肺癌者；實施手術治療者；年齡＜80歲者；患者及家屬了解研究并簽署知情同意書；一般資料完整者；可進行正常言語溝通者；意識清晰者。排除病例：手術不耐受者；精神障礙者；實施其他方式治療者；中途退出研究、死亡者；其他嚴重組織、器官、系統病變者。

1.2 方法 常規組運用常規護理，術后為患者提供舒適的治療環境，嚴密監測體征，詢問患者身體感受，按醫囑為患者換藥，給患者鎮痛藥物治療等，出現異常及時通知醫生；指導患者術后保持飲食清淡，及時為患者清理呼吸道分泌物，在患者病情恢復后給予常規康復指導。

綜合組運用綜合護理干預：①知識宣教：耐心向患者介紹術后可能出現的并發癥及處理方法、術后治療方案，積極回答患者的疑問，告知患者配合治療的重要性，指導患者配合治療。②心理疏導：了解患者心理狀況，積極安慰、鼓勵患者，對擔憂預后患者，需引導患者明確自身病情，并向患者介紹術后病情控制良好病例，提升其信心。③疼痛干預：及時詢問患者身體感受，向患者介紹術后疼痛的誘因，并引導患者術后保持舒適體位，并通過看電視、聽音樂、與家屬及病友交流來轉移注意力，緩解疼痛。④生活干預：積極評估患者營養狀態，告知患者營養狀況對術后康復的影響，為患者制定針對性的飲食方案，積極鼓勵患者進食，保持營養均衡，進食后加強口腔清潔，預防感染；指導患者多飲水，定期排便，預防便秘；指導患者睡前禁止進食，以免影響睡眠。⑤康復指導：術后早期指導患者進行肢體功能康復訓練及肺功能康復訓練，肢體功能訓練由被動訓練轉為主動訓練，在病情穩定后實施下床活動，肺功能訓練時指導患者進行腹式呼吸、人工阻力呼吸等相關訓練，訓練時由護理人員進行演示及現場指導，循序漸進，避免過度勞累。

附表2 生活質量及睡眠質量狀況分析(±s,分)

附表2 生活質量及睡眠質量狀況分析(±s,分)

注：較干預前對比，*P＜0.05。

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附表1 術后恢復狀況分析(±s,d)

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1.3 觀察指標 ①分析術后并發癥（感染、肺不張、呼吸衰竭）狀況。②分析術后恢復狀況，包括術后臥床時間、術后住院時間。③分析生活質量及睡眠質量狀況，在干預前后評價，生活質量使用腫瘤生存質量調查表(EORTC)評價，涉及疼痛度、生活功能、肢體功能、社會功能、精力、心理狀態等，總分換算為100分，分數越高生活質量越高；睡眠質量使用理查德睡眠評分量表(RCSQ)評價，共涉及覺醒次數、睡眠深度、睡眠質量、入睡難度、再入睡難度5個問題，采取100mm線段表示，換算為100分，分數越高表示睡眠質量越差[3]。

2 結果

2.1 對比分析兩組術后并發癥發生率 綜合組中出現感染1例，常規組中感染3例，肺不張2例，呼吸衰竭1例。綜合組術后并發癥發生率4.3%與常規組26.1%組間對比更低（X2=4.213，P=0.040）。

2.2 對比分析兩組術后恢復狀況 綜合組術后臥床時間、術后住院時間與常規組組間對比更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.3 對比分析兩組生活質量及睡眠質量狀況 綜合組干預后EORTC評分與常規組組間對比更高，RCSQ評分與常規組組間對比更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

肺癌實施手術治療效果良好，但實施手術治療創傷較大，患者術后并發癥風險較高，且患者癌痛、術后創傷應激性疼痛明顯，常影響術后睡眠質量，此外，肺癌患者多存在較為明顯的心理壓力，負面情緒較多，也會進一步影響患者睡眠質量、生活質量及術后恢復[4]。因此如何改善肺癌患者術后睡眠質量和生活質量，促進患者術后早日恢復是目前肺癌術后護理中需重點解決的問題。

綜合護理可對護理內容進行整合，并為患者提供全面、規范的護理。本研究中綜合組術后并發癥發生率4.3%與常規組26.1%組間對比更低，分析原因是綜合組在術后護理中加強對患者的知識宣教和心理疏導，可減輕患者心理負擔，促進患者配合治療和護理，減少不良行為引起的并發癥，且綜合護理中內容全面、有效，可針對性減少并發癥誘因，降低并發癥風險。綜合組術后臥床時間、術后住院時間與常規組組間對比更低，原因是通過綜合護理可給患者全面的生活護理，可保證患者營養充足，更利于機體恢復，實施康復護理可促進患者機體功能減少，且可降低并發癥風險，縮短住院時間。綜合組干預后EORTC評分與常規組組間對比更高，RCSQ評分與常規組組間對比更低，原因是通過綜合護理可針對性改善患者身心狀態，減輕疼痛，促進患者恢復，減少不良因素對睡眠的影響，從而改善生活質量。

綜上所述，在肺癌術后患者護理中應用綜合護理干預可減少并發癥，促進術后早日恢復，且可改善生活質量及睡眠質量。