丹梔逍遙散加減治療卒中后抑郁的療效分析

河南省通許縣中醫院（475400）杜明明

卒中后抑郁是卒中患者的常見并發癥之一，患者表現為情緒低落、思維遲緩、情緒不寧及失眠嗜睡等癥狀，整體表現為日常生活能力下降，從中醫角度認為其屬于軀體病痛困擾，情志不暢所致的“郁證”“中風”范疇[1]。常規西藥發揮作用有限，現試從中藥角度治療卒中后抑郁，故研究丹梔逍遙散加減治療卒中后抑郁的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取在醫院2 0 1 7年4月～2019年4月就診的卒中后抑郁患者

6 8例，按照隨機數字表法分為試驗組（n=34）和對照組（n=34），對照組給予常規西藥，試驗組給予丹梔逍遙散加減，對照組男18例，女16例，年齡42～78歲，平均（54.92±4.47）歲，試驗組男19例，女15例，年齡44～79歲，平均（55.03±4.42）歲，基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入研究對象為卒中后抑郁患者，排除嚴重腫瘤疾病的患者，患者及家屬知情同意，研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組患者根據具體病癥給予吸氧、心率血壓及血糖治療，再給予溶栓、調脂及神經保護等腦卒中治療。對照組給予西藥草酸艾司西酞普蘭片口服，10mg/次，1次/天。試驗組在對照組基礎上給予丹梔逍遙散加減方劑，組方為梔子、柴胡、牡丹皮、白芍、當歸、白術、茯苓及生姜均15g，再加薄荷、大黃、炙甘草及白僵蠶9g，加水煎成300mL水煎液分早晚服用。兩組均進行4周治療觀察效果。

1.3 觀察指標 根據酶聯免疫吸附法檢測兩組患者的5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）水平；根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定兩組患者的抑郁情緒改善情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS22.0處理數據，做X2和t檢驗，計量資料依據（±s）表示，計數資料依據率（%），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的5-HT和NE水平比較 治療后，試驗組5-HT、NE水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組癥狀改善總評分比較(分,±s)

附表 兩組癥狀改善總評分比較(分,±s)

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2.2 兩組的HAMD評分比較 治療前，試驗組HAMD評分（24.09±3.72）分，對照組HAMD評分（23.96±3.66）分；治療后，試驗組HAMD評分（11.64±1.81）分，對照組HAMD評分（16.03±2.39）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

卒中后抑郁不利于腦卒中疾病的康復，其發病機制主要與腦卒中病灶造成單胺類神經遞質水平下降有關，與腦損傷造成的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能調節障礙也有關系，機體白介素、腫瘤壞死因子水平升高導致邊緣區炎癥反應增強，進而5-HT、NE水平下降，影響神經遞質水平，造成卒中后抑郁[2]。卒中后抑郁患者情志不暢、脾失健運、肝氣郁結及痰濁阻滯，經丹梔逍遙散加減方劑治療，發揮薄荷疏散肝郁作用，梔子、牡丹皮清肝熱，白術、茯苓除濕健脾之效，當歸、白芍合起柔肝養血效果，柴胡經現代藥理證實有鎮靜抗焦慮作用，石菖蒲平衡5-HT、NE水平，與方中其余藥物合用，共奏清熱化痰解郁作用[3]。研究丹梔逍遙散加減在卒中后抑郁患者中效果表明，患者的5-HT、NE水平水平更高，HAMD評分更低（P＜0.05）。卒中患者臟腑失調、陰陽偏盛是中風后抑郁病理基礎，進而生出淤血及痰邪，干擾腦部組織，患者表現性情急躁易怒，情緒抑郁，通過丹梔逍遙散加減中柴胡、當歸、白芍等藥物中黃酮類、多糖類、酚類及苷類物質具有明顯的抗抑郁活性，以抑制突出前膜抑制5-HT、NE再攝取，間接升高5-HT、NE等神經遞質的含量，發揮抗抑郁作用[4]。

綜上所述，丹梔逍遙散加減有效改善卒中后抑郁患者機體神經遞質功能，緩解患者的抑郁情緒，值得進一步研究推廣。