自動乳腺全容積掃描在乳腺癌患者中診斷效能分析

李 晶，張冬梅，王秋杰，王久華

(吉林市人民醫院 放射科，吉林 吉林132012)

我國乳腺癌的發病率逐年升高，據相關數據統計，女性乳腺癌患者中，<24歲女性發病率較低，25歲后發病率增加，年齡越大則發病率越高，改善患者預后的關鍵在于早期確診[1]。臨床診斷主要依據體征、病史、病理、彩超與磁共振等檢查，隨著超聲儀器與其他影像診斷技術的發展，乳腺癌的臨床診出率明顯提高。乳腺X線攝影(MG)作為乳腺癌的常用診斷方法，多被臨床用于>40歲女性的乳腺癌疾病篩查中，但對年輕女性的乳腺癌篩查診斷效果尚無定論，仍需臨床進一步研究[2]。自動乳腺全容積成像(ABVS)是一種全新成像技術，可為乳腺疾病診斷提供更為全面形態學信息，其早期診斷價值也獲得臨床的廣泛認可[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017年8月至2019年10月間收治的50例乳腺腫塊患者，經手術病理或超聲引導穿刺確診。研究對象均為女性，年齡范圍(25-80)歲，平均年齡為(47.22±5.28)歲。

1.2 檢測儀器

ABVS超聲系統為彩色多普勒超聲診斷儀、配套ABVS系統，二維灰階超聲探頭，ABVS頻率為5-14 MHz，X線機：3.0飛利浦TX。

1.3 檢測方法

超聲自動全容積掃查方法：患者取仰臥位，重點檢查部位完全暴露在視野下，進行二維超聲檢查，耦合劑均勻涂抹在探頭處，分別對乳腺各個象限部位進行橫面、縱面與扇形面的掃查，尤其注意掃查腋尾部位，且不能忽略對腋窩處掃查，重點對腫塊的形態、大小、邊緣界限狀況與內部回聲進行探查。腫塊血流情況經彩色多普勒血流顯像(CDFI)進行詳細探查，并用脈沖多普勒測量腫塊血流收縮期的阻力指數、峰值流速，并做精確的彈性評分。之后叮囑患者保持受檢側的上肢朝著外上方部位延伸，并將軟枕墊放在患者背部，檢測側的乳頭部位朝上避免受壓。開啟ABVS系統，并對探頭處適當加壓，保持探頭與乳腺表面之間無縫貼合，但注意保證患者無受壓疼痛感，開始掃查乳腺的內外側位置與正位，若有必要，需掃查乳腺上下兩部位。所有掃查結束后，將獲取的影像資料上傳到ABVS圖像分析系統中。

乳腺X線攝片：利用X線機進行攝片獲取圖像影像資料，投照雙側乳腺斜位與軸位，斜位的投射角度與胸大肌外緣走向保持垂直。若有必要，局部加壓，并將攝片圖像放大，便于醫生閱片準確分析影像資料。針對出現乳頭溢液者，進行乳管造影探查，并做攝片處理。

1.4 圖像判定標準

所有獲取的影像資料統一由兩名經驗豐富的乳腺病診斷的放射科醫師閱片評判，依據北美放射學會乳腺影像學與報告數據系統(BI-RADS)進行評級，Ⅰ級：無異常顯示；Ⅱ級：出現良性變化；Ⅲ級：有可能為良性疾病；Ⅳ級：有可能為惡性疾病；Ⅴ級：高度疑似為惡性疾病；Ⅵ級：出現惡性病變。其中Ⅰ-Ⅲ級為良性，Ⅳ-Ⅵ級為惡性病變。

1.5 觀察指標

對比兩種檢測方法的檢測結果，以病理檢查結果為診斷金標準，評價兩種檢測方法的診斷效能。

1.6 統計學分析

上述資料中所有統計數據，經頻數(n)或率(%)表示定性資料，利用統計學軟件SPSS21.0工具分析，并用χ2檢驗，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 乳腺癌的病灶術后分析

50例乳腺腫塊患者中，經手術或超聲引導穿刺后病理證實，共檢出60個病灶，其中良性病灶32個，惡性病灶28個，具體的分型與病灶大小情況(詳見表1)。

2.2 兩種檢測方法的影像學檢查結果分析

ABVS檢查影像學結果：60個乳腺病灶中，主要為典型或不典型的“匯聚”征象，腫塊形態顯示為規則或顯示為不規則，周邊圍繞高回聲或中等回聲，探查腫塊周圍出現不規則狀的扭曲，局部顯示為毛刺征象或強回聲匯聚。ABVS檢出良性病灶30個，惡性病灶30個。

表1 乳腺病灶的分型與病灶大小

乳腺X線攝片影像學檢查結果：60個乳腺病灶中，可見不均勻、不規則高密度影病灶，邊界處多為線狀、毛刺、模糊或呈節段分布的鈣化點表現。檢出良性病灶35個，惡性病灶25個。

2.3 兩種檢查方法與病理診斷結果以及診斷效能

診斷結果與病理診斷結果對比(詳見表2)，兩種檢查方法的診斷效能對比(詳見表3)。

表2 兩種檢查方法與病理診斷結果對比

表3 不同診斷方法的診斷效能對比

3 討論

乳腺不是人體維持生命活動的不可或缺的器官，而且原位乳腺癌也不會危及患者生命健康，但乳腺癌細胞容易脫落，脫落之后，癌細胞隨著淋巴液或血液游離、轉移，進入血液、細胞中，會對患者生命健康產生威脅[4]。研究表明，乳腺原位癌是具有治愈性的，早期確診便可早期開展治療，提高患者的生存率。早期乳腺癌的癥狀與體征不典型，容易出現誤診、漏診情況。一般情況下，體檢篩查可發現腋窩淋巴結腫大、乳頭溢液、乳腺腫塊等，但此時多數患者病情已為晚期，治療難度大，因此臨床需要更為高效的診斷方法，提高早期疾病確診率[5]。

臨床最基本的診斷方法為乳腺X線攝像，其診斷方法簡單方便，而且具有較高的安全性，用于檢出隱匿或微小病變的效果顯著，以往臨床多將其用于>40歲女性的乳腺癌篩查中。但因乳腺X線攝影診斷致密型乳腺癌時，其敏感性、特異性較低，X攝線可能會對<40歲育齡或哺乳期女性產生不良影響，因此臨床并未將其用于<40歲女性診斷中[6]。隨著乳腺三維超聲技術的發展，自動乳腺全容積成像掃查術在乳腺癌診斷中發揮著越來越重要的作用。

自動乳腺全容積成像術診斷方法是結合自動乳腺容積掃描、影像處理與信息采集三個系統，可以客觀地從不同角度全容積掃描乳腺組織，同步顯示軸位、矢狀位與冠狀位，尤其是冠狀位掃查時可獲取常規超聲不能獲取信息，為乳腺癌診斷提供更為全面的檢查信息[7]。而且其掃描乳腺組織層面厚度0.5 mm，可保證獲取更為完整的掃描信息，避免漏診發生。ABVS Workplace可提供模擬再掃查的功能，從乳腺的各個方向獲取精密的掃查圖像，保證掃查完整性，防止出現遺漏。乳腺組織結構自身具有特殊性，惡性腫瘤多沿乳腺導管生長，利用ABVS的同屏多方位切面進行檢查，能夠更全面探查病灶部位[8]。相較于X線攝影，該診斷方法還具有分辨率高、獲取圖像信息量大的優勢，可了解更為詳細的病灶狀態、大小、位置與周邊情況，即便掃查多數邊緣為良性腫瘤征象，只要檢出邊緣出現不典型“匯聚”征象，也可確診為惡性[9]。

本次研究中，以病理結果為金標準，對比結果表明，ABVS診斷的敏感度為90.00%、特異度為96.67%、陽性預測值為90.00%、陰性預測值為96.67%、準確度為93.33%，均高于MG診斷方法，這表明乳腺癌診斷中，ABVS鑒別診斷方法的優勢更為顯著。

綜上所述，全自動乳腺全容積掃查診斷乳腺癌的臨床意義顯著，還可用于指導臨床后期治療。