缺血性腦血管病DWI及MRA影像學表現及診斷價值

高 丹

(朝陽市中心醫院 神經內科,遼寧 朝陽122000)

缺血性腦血管病是一種發病率、致死率、致殘率較高的疾病。從其演變過程來看，若在早期準確診斷并予以及時有效的溶栓或內科治療，對于神經功能恢復具有關鍵作用，可降低死亡率，提高患者預后生活質量[1]。目前，磁共振是缺血性腦血管病較為及時、準確的影像學診斷方法，常規MRI平掃可發現腦梗死、缺血灶，但對于短暫性腦缺血發作、超急性期腦梗死則靈敏度不佳[2]。磁共振擴散加權成像(DWI)是可反映活體組織彌散的無創檢查手段，磁共振血管成像(MRA)可呈現血管的狹窄與閉塞程度[3]。本研究對DWI、MRA單獨診斷與聯合診斷缺血性腦血管病的價值進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料納入2017年6月-2019年10月我院收治的90例經臨床篩選的疑似缺血性腦血管病患者為研究對象。納入標準：①表現出以下癥狀者：單側面部麻木、口角歪斜；單側肢體無力、麻木；或抽搐；或言語不清；或嘔吐眩暈；或雙目朝一側凝視；或單側或雙側視力下降或喪失；②病情相對穩定、意識清楚者；③患者或家屬對本研究知情同意者。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能不全者；②對造影劑過敏者；③有近期顱腦外傷史者；④體內有金屬植入者；⑤不能配合完成檢查者；⑥圖像質量不達標者。此次入組受試者中男性54例，女性36例；年齡為35-73歲，平均(52.8±6.1)歲。此次入組病例均自愿簽署知情同意書且經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1DSA檢查 采用西門子Artis Zee Ceiling數字減影血管造影機，Selding技術股動脈穿刺，插管至頸內動脈、椎動脈，注入適量非離子型造影劑，得到圖像。

1.2.2DWI、MRA檢查 儀器采用美國GE 3.0T超導型SIGNA磁共振成像儀，使用頭部正交線圈。T1WI序列軸位掃描，TR/TE 2630/25ms，矩陣320*256，FOV 240 mm×240 mm，間隔1.5 mm，層厚5.0 mm；T2WI序列軸位掃描，TR/TE 4600/110ms，矩陣512*288，FOV 240 mm×240 mm，間隔1.5 mm，層厚5.0 mm；DWI序列軸位掃描，TR/TE 6200/80ms，b值分別0、1000s/mm2，矩陣192*192，FOV 240 mm×240 mm，間隔1.5 mm，層厚5.0 mm；MRA序列，TR：23ms，TE：out of phase，Phase=224ms，矩陣：512*512，FOV：220 mm×220 mm，層厚1.4 mm，無層間距。

1.3 圖像后處理與分析

采用GE ADW 4.3工作站Functool對原始數據進行處理。所采集的DWI資料重建后得到表觀彌散系數(ADC)圖，采用ADC圖像與DWI圖像對發病期間患者病灶表現進行觀察，觀察ADC圖的變化情況；采集到的3D-TOF MRA信息傳動至工作站，最大信號強度投影重建后，進行旋轉，結合原始圖像全面分析，充分顯示血管與病灶之間的關系。

1.4 缺血性腦病影像學診斷標準[4]

血管根據Heiserman等的分類法分為正常、狹窄、閉塞。DWI中病灶根據所在位置分為前循環、后循環，病變最大層面作為感興趣區，病灶中心層面避開腦溝、血管取8*8像素區域為感興趣區，取對側相應部位正常區域為健側感興趣區(若有病灶應避開，取最鄰近的正常區域)。

DWI為陽性，梗死面積1.5 cm2及以上為大面積腦梗死，梗死面積小于1.5 cm2為腔隙性腦梗死，若單側半球出現兩處或以上病變，計算病變面積按照最大面積。缺血部位選擇標準：①MRI異常信號區域；②DWI高信號、ADC圖對應低信號區域；③MRA 掃描血管狹窄、閉塞區域。

1.5 觀察指標

以DSA為“金標準”，分析各種檢測手段所顯示的病變信號特征，比較DWI、MRA單獨診斷及聯合診斷的靈敏度、特異度、準確度。

2 結果

2.1 DWI、MRA、DWI聯合MRA診斷結果

DSA檢查結果顯示，90例疑似缺血性腦血管病患者中，陽性71例，陰性19例；DWI診斷陽性68例，其中假陽性5例，診斷陰性22例，其中假陰性8例，MRA診斷陽性61例，其中假陽性4例，診斷陰性29例，其中假陰性14例；DWI聯合MRA聯合診斷陽性76例，其中假陽性6例，診斷陰性14例，其中假陰性1例，見表1。

2.2 DWI、MRA、DWI聯合MRA診斷效能

DWI聯合MRA診斷缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、準確度分別為98.59%(70/71)、68.42%(13/19)、92.22%(83/90)，靈敏度、準確度高于DWI、MRA單項檢測，見表2。

表1 DWI、MRA、DWI聯合MRA診斷結果(n)

表2 DWI、MRA、DWI聯合MRA診斷效能(%)

2.3 缺血性腦血管病的DWI、MRA影像學表現

患者50歲，男，右側肢體無力、麻木3 d，左側肢體活動減弱。左側健側腦室周圍、右側半卵圓中心高信號；左側大腦中動脈狹窄，遠端分枝呈現尚可，右側大腦中動脈狹窄，遠端分枝明顯減少。見圖1、圖2。

圖1 左側健側腦室周圍、右側半卵圓中心高信號；圖2 左側、右側大腦中動脈狹窄，但右側遠端分枝明顯減少

3 討論

缺血性腦血管病指多種因素導致的以腦組織缺血缺氧為表現的一類疾病，主要包括短暫性腦缺血發作、腦梗死[5]。缺血性腦血管病的演變首先經歷腦血流量降低，早期表現出肢體麻木、頭暈等癥狀，隨著缺血時間持續，腦組織長時間處于缺氧缺血狀態而出現神經功能改變，久之形態學上發生不可逆改變，也即是腦梗死[7]。因此，早期及時準確診斷并予以有效治療，可有助于神經功能恢復，改善預后。

DWI是唯一可在活體呈現水分子微觀運動的影像學檢測方法[8]。病理狀態下，組織細胞膜、基底膜結構整體性受損，細胞內外蛋白質等大分子物質分布發生改變，均可導致DWI信號異常，這是DWI診斷腦血管病變的基礎[9]。彌散慢的信號衰減減小，DWI呈現高信號，彌散快的信號衰減增加，DWI呈現低信號[10]。DWI通常與成像最快的平面回波序列結合，可避免各種生理活動的影響，同時提高成像速度[11]。DWI反映病變區域水分子擴散狀態，采用水分子的ADC直觀表示，以區分正常腦組織、缺血半暗帶與梗死中心區域[12]。腦組織缺血缺氧早期，細胞膜ATP酶活性降低，鈣、鈉、氯離子大量內流，鉀離子外流，水分子大量進入細胞以緩解細胞高滲狀態，造成細胞腫脹，加之細胞外水分子間隙曲度增加，缺血區域組織彌散度下降，ADC降低，DWI圖像表現為彌散受限的高信號，ADC圖為低信號。長時間缺血后，ADC值隨腦缺血的演變而逐漸增加[13]。相比MRI平掃，DWI在較小的梗死灶以及新舊腦梗死的鑒別中具有更大優勢。

TOF-MRA利用磁共振成像呈現解剖組織血管路徑，無創傷、無需對比劑、靈敏度較高，原理是利用血液流入增強效應，連續的脈沖激勵使靜止組織趨于穩定狀態，呈現較低信號；若血液流速快，血管內外存在信號差而使血管顯影，經處理后的圖像可呈現血管管腔結構，可靈敏地反映血流速度變化，清晰呈現病灶[14]。TOF-MRA所體現的可以是器質性狹窄，也可以是血流動力學改變，血管中湍流或渦流均可能造成血流信號丟失，信號部中斷而出現假陽性[15]。本研究結果顯示，DWI聯合MRA診斷缺血性腦血管病的靈敏度、準確度高于DWI、MRA單項檢測。DWI診斷靈敏度高，聯合MRA檢測，可確定病灶位置、面積，并根據病變區域判斷可能的梗死血管分支，根據病變特征推斷可能的病因，進而指導臨床治療方案的選擇。

綜上所述，DWI聯合MRA診斷急性缺血性腦血管病具有較高的靈敏度、準確度，可呈現腦血管病變情況，快速判斷病灶部位與范圍，為早期治療提供豐富、準確的影像學信息。