膿毒癥患者機體中降鈣素原、心肌脂肪酸結合蛋白的水平及其與疾病嚴重程度的關系研究

佟 慶,侯燕燕,田 穎,范志強

(秦皇島市第一醫院 內科ICU,河北 秦皇島066000)

膿毒癥是由于機體受到感染而導致的一種全身炎性反應綜合征(SIRS)。有研究者提出，膿毒癥及其并發癥出現高死亡率的主要原因在于未能對該病進行早期診斷[1]。血清降鈣素原(PCT)對相關疾病的早期診斷具有較高的特異性以及敏感性[2]，目前已廣泛地應用于臨床細菌感染性疾病的診斷[3]。為了有效評估膿毒癥發病嚴重程度及患者預后狀況，本研究主要探討人心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)及PCT與膿毒癥發病程度及患者預后狀況之間的相關關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2019年12月我院收治的96例膿毒癥患者作為觀察組，其中男52例，女44例；年齡21-73歲，平均(47.03±11.58)歲。另外選擇同期于我院參加體檢的健康者100例作為對照組，其中男58例，女42例；年齡19-70歲，平均(44.59±11.22)歲。兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 入選及排除標準入選標準：均符合國際膿毒癥定義會議上制定的關于膿毒癥的臨床診斷標準[4]。排除標準：(1)患者或其家屬不愿參與本研究；(2)年齡在18歲以內或80歲以上；(3)既往排除非膿毒癥所致的心臟或心肌疾病。

1.3 觀察組分組情況(1)按疾病嚴重程度。根據APACHEII評分系統進行評分，將本組患者按照疾病嚴重程度分為3組，即：①低危組(n=24)：APACHEII評分<10分；②中危組(n=55)：APACHEII評分為10-20分；③高危組(n=17)：APACHEII評分>20分。(2)按預后狀況。將本組患者按照28 d預后分為存活組(n=68)與死亡組(n=28)。

1.4 相關指標檢測方法于6 h之內抽取肘靜脈血4.0 ml，以2 000 rpm轉速離心10 min，靜置60 min，分離血清，采用多功能免疫檢測儀器(ReLIA公司生產)對H-FABP進行檢測分析，采用羅氏CobasE411電化學發光方法檢測PCT。上述兩種指標均嚴格按照試劑盒上的說明書開展相應操作。

2 結果

2.1 對照組與觀察組PCT及H-FABP水平對比觀察組PCT及H-FABP水平均分別顯著高于對照組(P均<0.01)，見表1。

表1 對照組與觀察組PCT及H-FABP水平比較

2.2 PCT及H-FABP水平與膿毒癥發病嚴重程度的關系隨著膿毒癥患者疾病嚴重程度不斷加大，PCT及H-FABP水平也隨之而顯著升高(P均<0.05)，見表2。

表2 PCT及H-FABP水平與膿毒癥發病嚴重程度的關系

2.3 死亡組與存活組患者組間PCT及H-FABP水平對比死亡組患者血清PCT及H-FABP水平均分別顯著高于存活組(P均<0.01)，見表3。

表3 死亡組與存活組患者組間PCT及H-FABP水平比較

2.4 影響膿毒癥患者死亡的危險因素的ROC曲線經對PCT及H-FABP兩項指標ROC曲線分析，結果表明：兩項指標曲線以下面積差異均具有顯著的統計學意義(P均<0.01)；PCT取2.33 ng/mL時的敏感度為94.0%，特異度為82.2%；H-FABP取32.19 ng/mL時的敏感度為95.1%，特異度為46.6%。見表4。

表4 影響膿毒癥患者死亡的危險因素的ROC曲線

3 討論

H-FABP是一種常見的存在于細胞質中的可溶性蛋白，共由132個氨基酸組成，其性能與肌紅蛋白相接近，當心肌受損時，極易釋放至血液循環中，成為心肌受損及評價發病程度的一個重要標志物[5-7]。H-FABP與非心臟性疾病造成的心肌損傷存在緊密的關聯性。Oktay等[8]研究發現：血漿中H-FABP濃度在睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠前后存在顯著性差異，提出其可作為睡眠呼吸暫停綜合征患者無癥狀心肌損傷早期生化指標。相關研究顯示：大部分膿毒癥患者也存在程度不同的心肌損傷癥狀[9-12]。張悅[13]研究發現：H-FABP 可作為膿腫患者疾病嚴重程度以及預后狀況評價的高敏感性因子。

PCT屬于降鈣素的一種前體物質，表達水平相對較低，當機體受到細菌感染時，PCT表達水平會顯著升高，目前已被應用于臨床診斷感染性相關疾病嚴重程度的一項非常重要的指標[14]。Suarez等[15]通過對膿毒癥患者血清多種標記物進行檢測，結果表明：PCT在膿毒癥發病嚴重程度及患者預后評估方面均具有十分重要的指導價值。譚德敏等[16]通過將膿毒癥存活組與死亡組患者血清PCT水平進行對比，結果顯示：死亡組患者入院時PCT水平顯著高于生存組(P<0.05)，提示：PCT水平與膿毒癥發病程度及預后情況存在緊密的關系。本文結果顯示膿毒癥患者機體中PCT及H-FABP水平較正常者顯著升高，且二者聯合檢測對膿毒癥發病嚴重程度及患者預后評估具有較高的指導價值。