智三針聯合頭針治療卒中后血管性認知障礙的療效及對VILIP-1、IGF-1水平影響*

王瓊芬，王 科，王風波，李 讓，王嬌嬌，李 鈺

(成都醫學院附屬第一醫院，四川 成都 610500)

血管性認知障礙是腦卒中后一種常見并發癥，常見臨床表現包括計算力、執行力和記憶力等認知功能發生減退[1]。相關研究表明卒中后3個月至1年左右發生認知障礙風險較高，所以早發現、早管理和早干預是臨床上延緩卒中后發生癡呆的常用措施[2]。近幾年在臨床上電針、體針、眼針和頭針等針刺方法常用于治療血管性認知障礙，其總有效率70%～90%，針刺能夠通過調節機體血管性因子，影響血小板聚集、血管通透性，從而建立側支循環，改善患者腦部缺氧和缺血，改善認知[3-4]。本研究選取我院收治的卒中后血管性認知障礙患者100例，研究智三針聯合頭針治療卒中后血管性認知障礙的療效及對VILIP-1、IGF-1水平影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年12月收治的卒中后氣滯血瘀型血管性認知障礙患者100例，其中男性61例，女性39例，年齡41～69歲，平均年齡(53.75±5.69)歲，病程1～6月，平均病程(3.45±0.45)月，文化程度：文盲17例，小學28例，初中及以上55例。采用隨機數字表法將所有患者隨機分為兩組,各50例，對照組男性30例，女性20例，年齡41～68歲，平均年齡(53.68±5.63)歲，病程1～6月，平均病程(3.49±0.48)月，文化程度：文盲9例，小學14例，初中及以上27例。治療組男性31例，女性19例，年齡41～69歲，平均年齡(53.82±5.75)歲，病程1～6月，平均病程(3.41±0.42)月，文化程度：文盲8例，小學14例，初中及以上28例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 具備以下3個要素：①認知損害知情者報告或主訴有執行功能、注意力障礙為主的認知損害，并且客觀檢查確認認知損害；或(和)客觀檢查結果證實較之前認知功能減退。②血管因素包括卒中病史、血管危險因素和影像學、神經系統局灶體征顯示腦血管病證據，以上各項不一定都具備。③血管因素與認知障礙因果關系通過體格檢查、詢問病史、影像學和實驗室檢查確定血管因素與認知障礙有因果關系。

1.2.2 中醫診斷標準 伴有遠事遺忘、近事遺忘、頭暈耳鳴、頭暈、發脫、耳鳴如蟬、齒動、腰酸骨軟、舌瘦、舌淡、脈沉細弱、苔薄白等癥候者。

1.3 納排標準

1.3.1 納入標準 所有患者均符合腦卒中診斷標準[5]，經頭顱MRI或CT檢查確診，中醫證型為氣滯血瘀型；所有患者均為首次發病，患者目前發病3周以后，并且病情處于恢復期階段；患者目前病情穩定，神志清楚，能夠配合完成相關測評；所有患者均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 患者目前病情危重，意識不清楚；患有精神疾病、失語及嚴重意識障礙等疾病影響患者認知功能測評；患者在發病前有癡呆史、長期嗜酒和明顯智力減退史；既往有腦炎、顱內疾病和顱腦外傷等病史。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者給予頭針療法，取穴:百會、四神聰、風池(雙)、神庭，保持患者取側臥位，穴位進行常規消毒，采用5 cm毫針進行針刺，進針時頭皮與針體呈15°，百會、前神聰、神庭穴位進針時針尖向前，左、右神聰及后神聰進針時針尖向百會穴，進針時快速刺入皮下帽狀腱膜下層，使頭皮與針體平行然后繼續捻轉進針，當進針深度約為1.67～3.33 cm時再運針，捻轉速度為200 r/min，得氣之后持續運針保持1 min，留針時間為3～4 h，每天1次，每周治療5 d，共持續治療8周。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上采用智三針療法。取穴：本神(雙)、神庭穴(雙)，配穴：氣滯血瘀加血海、合谷；心肝火盛加行間、太沖、少府；髓海不足加大椎、絕骨、太溪；痰濁阻竅加人中、豐隆、足三里；脾腎兩虛加足三里、腎俞、脾俞；肝腎不足加命門、腎俞、肝俞。操作：采用5 cm不銹鋼毫針進行針刺，平刺約為1.67 cm，平補平瀉，得氣之后留針時間為40 min，1次/d，每周治療5 d，1個療程4周，共持續治療8周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效標準 根據患者MMSE評分評價臨床療效，痊愈：治療后MMSE評分增加在75%以上；顯效：治療后MMSE評分增加在50%以上；有效：治療后MMSE評分增加在25%以上；無效：治療后MMSE評分增加小于25%[5]。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 簡易智力狀態檢查量表(MMSE) 于治療前后采用MMSE量表評價患者認知功能缺損程度及智力狀態，該量表包括即刻記憶、地點定向力、時間定向力等7個方面，共30項，每項1分，評分越高代表患者智力越高[6]。

1.5.3 蒙特利爾認知評估量表(MoCA) 于治療前后采用MoCA量表評價患者認知功能，該量表總分為30分，認知正常：評分≥26分，當患者受教育年限<12，在測定時評分加1分以校正偏差[7]。

1.5.4 ADL評分 于治療前后采用修訂的Barthel指數評定量表評價ADL，該量表總分100分，評分越高表示自理能力越好[8]。

1.5.5 血清視錐蛋白樣蛋白-1(VILIP-1)和胰島素樣生長因子(IGF-1)水平 于治療前后采集患者5 mL空腹肘靜脈血，取上清，采用酶聯免疫吸附法測定血清VILIP-1、IGF-1水平。

1.6 統計學分析

所有數據均采用SPSS19.0軟件處理。計量資料采用t檢驗，臨床療效等計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經過治療后，治療組總有效率(94.00%)顯著高于對照組(84.00%),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比 [例(%)]

2.2 兩組患者MMSE評分、MoCA評分和ADL評分對比

兩組患者治療前MMSE評分、MoCA評分和ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后MMSE評分、MoCA評分和ADL評分顯著升高(P<0.05)；并且治療組升高程度較大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者MMSE評分、MoCA評分和ADL評分比較

2.3 兩組患者血清VILIP-1、IGF-1水平對比

兩組患者治療前血清VILIP-1、IGF-1水平差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后，兩組患者VILIP-1水平顯著降低，IGF-1水平顯著升高(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清VILIP-1、IGF-1水平比較

3 討論

據統計大約30%左右腦卒中后患者會出現認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和預后[9]。在中醫上腦卒中屬于“中風”的范疇，血管性認知障礙在中醫上無明確記載，根據其臨床表現中醫屬于“遺忘”“呆癡”“郁證”“呆病”等范疇，其病理機制主要是由于臟器功能發生失調，神機失養，腦髓受損[10]。針灸用于治療腦卒中后認知功能障礙具有較好的臨床療效，本研究選取頭針治療該病，選取百會、四神聰、風池(雙側)、神庭等穴位，針刺四神聰具有補腦寧神、使陽氣壯、調節陰陽的功效；百會穴是督脈要穴，為督脈、足厥陰、足三陽等經脈的交會穴，具有填髓充腦、益氣升陽、安神益智、熄風開竅的功效；針刺風池穴具有宣暢少陽經氣、明目益聰和醒腦開竅的功效；神庭穴是督脈與陽明、足太陽的交會穴，針刺神庭穴具有安神寧志、清利頭目的功效[11-12]。智三針是一種取穴法，“靳三針”之一,神庭穴為第一針，左右兩側本神穴為第2、第3針,主治精神障礙、智力低下。靳三針是指每次取穴3處的針刺療法，發明人為廣州中醫藥大學靳瑞教授。智三針針刺雙側的本神穴和神庭穴等位于頭部的3個穴位，與膽經和督脈聯系密切。神庭穴是督脈的上行之氣聚集的地方；本神穴是諸神之本，為足少陽膽經脈氣所發。三穴所在位置與大腦額葉正對，與患者智力聯系密切，所以針刺三穴能夠調節膽和督脈，改善臟腑虛實狀態，可調整五臟六腑經氣，有助于快速恢復患者受損大腦功能，從而提高患者認知功能[13-15]。VILIP-1是1個分子量較小的胞質蛋白，在腦部神經細胞中進行表達，VILIP-1能夠調節細胞信號傳導通路，相關研究表明VILIP-1是神經退行性疾病及腦部損傷的潛在標志物[15]。IGF-1主要在肝臟中合成，一種多功能細胞增殖調控因子，相關研究表明，中樞神經系統中的膠質細胞和神經元能夠產生IGF-1，當腦組織受到損傷時，中樞神經系統中的巨噬細胞能夠分泌IGF-1[16]。

本研究采用智三針聯合頭針治療卒中后血管性認知障礙，經過治療后，治療組總有效率(94.00%)顯著高于對照組(84.00%)(P<0.05)；兩組患者治療后MMSE評分、MoCA評分和ADL評分顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)；兩組患者VILIP-1水平顯著降低，IGF-1水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。本研究采用頭針治療具有補腦寧神、壯陽氣、調節陰陽的功效，在頭針基礎上聯合智三針，3穴位于大腦額葉表面的頭皮層，是情感智力所在，聯用智三針和頭針能夠增強治療效果。

綜上所述，采用智三針聯合頭針治療卒中后血管性認知障礙，能夠提高臨床療效、改善認知功能，值得在臨床上推廣應用。