視覺支持策略對自閉癥兒童社會技能干預的個案研究

馬志鵬 寧 寧

（濟南大學教育與心理科學學院 山東濟南 250022）

一、引言

自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD）是一種起源于童年早期的神經發育性障礙，近年來障礙人數不斷增加，美國疾病控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）最新數據顯示ASD發生率為1/59，[1]數量龐大的自閉癥群體給家庭、學校和社會帶來了嚴峻挑戰，社會技能缺乏便是挑戰之一。社會技能是在社會環境下表現出各種正確行為，促使個體更好地適應社會環境的一種能力。社會技能的獲得或改善可以為自閉癥兒童進一步的學習和康復打下基礎，并且在其社會適應方面發揮著重要的作用。Brian等人在對已有社會技能干預文獻進行元分析后發現，大多數自閉癥兒童社會技能干預所指的社會技能是一般的社會技能（主要指社會認知）、社會交往技能（游戲技能、社會參與、輪流、社會交往的主動主動發起與回應）、社會溝通（會話技能、共同注意等）的綜合。排隊是兒童社會生活中經常使用的一項社會技能，自閉癥兒童存在排隊的問題行為不僅會影響兒童的日常學習生活，也會影響兒童的社會融合。[2]

視覺支持策略是根據自閉癥兒童在視覺信息加工方面的優勢而發展起來的一種有效干預方法，是指充分運用各式各樣的視覺提示材料, 如視頻、圖片、符號、實物等, 以這些材料為媒介幫助兒童了解日常活動、理解時間順序的一種策略[3]。其原理是借助視覺支持材料對自閉癥兒童直接進行干預，以期待自閉癥兒童表現出視覺支持材料中呈現的內容。國內外諸多研究者的實證研究均證明視覺支持策略在減少自閉癥兒童的情緒行為問題、增加兒童的社交溝通等方面有較為顯著的積極影響[4][5][6][7][8][9]。

研究采用視覺支持策略對一名就讀于培智學校的自閉癥兒童的排隊行為進行干預，以探討視覺支持策略對于提升自閉癥兒童社會技能的實際作用。

二、研究對象

本研究個案來自某培智學校，是一名7歲的自閉癥男孩小宇。其具體信息如下：

表1 研究對象基本資料

三、研究設計

(一)目標行為的量化和記錄方法。為了更好的觀察和記錄自閉癥兒童的排隊行為，首先需要對排隊這一行為進行分解，在本研究中將其分解成兩個目標行為：

第一步兒童聽指令從座位上坐起，記為目標行為1。

第二步兒童走到排隊區域站到自己位置，記為目標行為2。

記錄的內容是目標行為1和目標行為2的持續時間。排隊行為的操作定義和記錄方法如下表所示：

表2 目標行為的操作性定義和記錄方法

（二）視覺支持材料。通過對個案日常排隊行為的觀察可知，個案在排隊過程中存在亂跑亂跳、隨意插隊、站不到指定位置的問題行為。因此個案排隊行為的改善一是需要縮短其從聽到排隊的指令離開座位后到達排隊區域的時間，二是要縮短其走到排隊區域后在不擾亂排隊秩序的情況下站到自己位置的時間。并且根據前面的評估結果了解到，個案幾乎沒有語言溝通能力，但是能夠借助指示標志、圖片等理解簡單的指令，特別是看到自己照片時會表現更好。因此研究者以指示標志、腳丫樣式的卡通圖片、個案照片作為本次研究的視覺支持材料。

1.指示方向與劃定區域的指示標志。個案不存在對于特定顏色的偏好，因此在本研究中用較為醒目的紅色膠帶標示出該班級中日常的排隊區域，并且在兒童座位到排隊區域之間放置指示方向的箭頭引導兒童以最短距離到達既定的排隊區域。

2.標記排隊位置的圖片。個案對卡通形象較為感興趣，因此選擇腳丫樣式的卡通圖片貼在其正確的排隊位置上，并且將個案的照片放在其所在隊伍位置的一旁，以此減少個案在到達排隊位置后搶占他人位置，擾亂排隊秩序的問題行為。

（三）研究設計模式。研究采用單一受試研究設計中的A-B-A撤回設計，整個研究劃分為基線期（A）、介入處理期（B）、維持期（A＇）三個階段。

（四）數據收集和處理。對于在研究中收集到的數據資料將采用自編的排隊行為觀察記錄表對目標行為1和目標行為2的持續時間進行編碼和記錄。記錄的時間有兩個，分別是兒童聽指令從座位上站起所需要的時間和兒童走到排隊區域后站到自己位置所需要的時間。之后對收集的數據通過SPSS進行量化分析和社會效度的分析。同時委托兒童所在班級中的班主任鄭老師作為另一為觀察者。鄭老師作為特殊學校班級的班主任，有過關于特殊兒童相關課程的培訓，對觀察和記錄的方法有相應的知識背景。在對錄像視頻進行分析前，研究者首先向另一位觀察者講解需要記錄的內容，詳細說明記錄時間時的起止信號。干預結束后，經計算得出兩位觀察者觀察一致性的信度在97%以上。

四、研究結果與分析

（一）干預前后目標行為1的時間變化。

圖1 聽指令起立時間的A-B-A圖

表3 個案聽指令起立時間的數據描述

表4 個案聽指令起立時間變化情況的多重比較分析

如圖1個案聽指令起立時間折線圖所示，基線期持續了7天，期間不介入任何干預措施，收集兒童在自然狀態下聽到指令起立所用的時間。當個案聽到指令后起立的時間維持在一個穩定狀態后，進入干預期。干預期持續15天，在期間介入事先準備好的視覺支持材料，收集兒童在視覺提示的支持下聽到指令后起立所用的時間，當時間處于一個穩定的狀態后，進入維持期。維持期持續了7天，在期間再次撤除視覺支持材料，再次收集兒童在自然狀態下聽指令起立所用的時間。

通過SPSS26對收集的數據進行單因素方差分析（ONEWAYANOVA)，結果表明三期數據從整體上講存在顯著性差異（F(2,26)=15.783,P=0.001<0.05）。如表2和表3所示，兒童在基線期聽指令起立所用的平均時間為4.3s。進入干預期后，兒童最初的時間變化并不明顯，隨著干預的持續，兒童所用的時間明顯下降，平均時間為2.1s。之后在維持期，撤除視覺支持材料后，兒童聽指令起立所用的時間并沒有反彈，相反還是維持在一個較低的水平，平均時間為2.4s。兒童在干預期聽指令起立所用的時間極顯著低于基線期的水平(p<0.01)，同時與維持期所用的時間無顯著差異(p>0.05)，這說明視覺支持材料的介入顯著降低了兒童聽指令起立所用的時間，并且在撤除視覺支持材料后，兒童所用的時間還維持在一個較低的水平，說明視覺支持材料對于縮短兒童聽指令起立的時間具有良好的立即效果和維持效果，能夠明顯改善自閉癥兒童的排隊行為。

（二）干預前后目標行為2的時間變化。

圖2 走到排隊區域找到位置的A-B-A圖

表5 走到排隊區域找到位置時間階段內視覺分析摘要表

表6 走到排隊區域找到位置時間階段間視覺分析摘要表

如圖2個案走到排隊區域后找到自己位置所用時間折線圖所示，基線期持續了7天，期間不介入任何干預措施，收集兒童在自然狀態下走到排隊區域并站到自己位置上所用的時間。當個案所用時間維持在一個穩定狀態后，進入干預期。干預期持續15天，在期間介入事先準備好的視覺支持材料，收集兒童在視覺提示的支持下走到排隊區域并站到自己位置所用的時間，當時間處于一個穩定的狀態后，進入維持期。維持期持續了7天，在期間再次撤除視覺支持材料，再次收集兒童在所用的時間。

通過SPSS26對收集的數據進行單因素方差分析（ONEWAYANOVA)，結果表明三期數據從整體上講存在顯著性差異(F(2,26)=10.040,P=0.001<0.05)。如表4和表5所示，兒童在基線期走到排隊區域后站到自己位置所用的平均時間為12.1s。進入干預期后，兒童所用的時間明顯下降，平均時間為8.0s。之后在維持期，撤除視覺支持材料后，兒童聽指令起立所用的時間在前期有波動，但之后所用的時間逐漸穩定下來，并維持在一個較低的水平，平均時間為6.9s。兒童在干預期聽指令起立所用的時間顯著低于基線期的水平(p<0.05)，同時與維持期所用的時間無顯著差異(p>0.05)，這說明視覺支持材料的介入顯著降低了自閉癥兒童站起后走到排隊區域并站到自己位置所用的時間，并且在撤除視覺支持材料后，兒童所用的時間雖有起伏但之后還是維持在一個較低的水平，說明視覺支持材料對于縮短兒童走到排隊區域站到自己位置上的時間具有良好的立即效果和維持效果，能夠明顯改善自閉癥兒童的排隊行為。

（三）社會效度。干預結束后對負責小宇陪讀的媽媽進行了訪談。在視覺支持策略的干預效果上，媽媽表示了肯定——一方面小宇在排隊過程中亂跑、搶占他人位置的現象減少了，且排隊所需的時間明顯縮短；另一方面，在視覺支持材料的輔助和提示下，小宇聽指令的行為得到了改善，準確性和速度都有所提高。媽媽表示在生活中小宇的排隊行為也得到了較好的遷移，例如在超市收銀臺排隊時，媽媽將印有腳印的視覺支持材料放在相應位置，小宇可以較好的完成排隊行為。小宇媽媽表示愿意進一步了解并使用視覺支持策略，這也為小宇的家庭教育的實施和提升提供了良好的對策。

五、討論與建議

綜上所述，小宇的排隊行為在介入視覺支持后有了明顯的改善，在排隊過程中亂跑、搶占他人位置的現象大大減少，具體表現在排隊所需時間的減少，這說明視覺支持策略的介入提高了小宇排隊的積極性、主動性和獨立性，具有較好的立即效果。并且在撤除視覺支持材料后，小宇的排隊行為相比較之前還是有了明顯的改善，說明視覺支持材料的干預效果具有良好的維持性。但是在剛介入視覺支持材料時，小宇排隊所需的時間并沒有顯著減少，并且在撤除視覺支持材料后，小宇排隊所需的時間較干預期時在開始幾天也出現了增加的現象。究其原因在于小宇對于環境變化的適應能力較弱，在剛介入視覺支持材料時無法快速領會圖片的意義，在突然撤除全部的視覺支持材料后又無法流暢的完成從座位站起到走到排隊區域找到自己位置的過程。同時，在干預結束后的訪談中了解到小宇因為在排隊過程中搶占他人位置的現象減少，改善了他與其他同學的關系，增加了其社交溝通行為。

通過在該研究中對于視覺支持策略的應用，總結了幾點關于在實際中應用視覺支持策略的建議，總結如下：

第一，視覺支持策略的應用要根據自閉癥兒童評估的結果而定，并不是適用于所有的自閉癥兒童。在本案例中通過對小宇的前期評估了解到小宇能夠理解一些簡單圖片中所包含的信息以及能夠理解部分簡單的指令，具備一定的認知能力，而視覺支持策略又是借助圖片或視頻的形式來指導自閉癥兒童表現出符合研究者預期的行為，因此在本研究中通過介入視覺支持策略來干預小宇的問題行為是可行的。

第二，視覺支持材料的選擇需要考慮自閉癥兒童的喜好，兒童的喜好在很大程度上影響著視覺支持材料的干預效果。興趣范圍狹窄是自閉癥兒童的核心缺陷之一，很多自閉癥兒童只對某種特定的刺激感興趣，因此，在選擇視覺支持材料時需要充分考慮兒童的喜好，如喜歡什么樣的人物、顏色、形狀等，使其最大化的發揮視覺支持材料的作用。

第三，視覺支持策略的運用應該像支架式教學一樣，視為一種短時間內的輔助措施，在個體不斷進步的過程中，應該逐漸減少視覺支持。視覺支持策略通常是運用一系列視覺支持材料來達到對自閉癥兒童某個方面的干預。在干預初期通過高度結構化的視覺支持環境幫助自閉癥兒童理解行為的意義，但是在實際的生活場景中往往缺少視覺提示。因此為避免自閉癥兒童形成對視覺支持材料的依賴性，我們在運用視覺支持材料時，可以采取逐步撤除的方法，當兒童達到某一階段性目標后，撤除兒童在此之前的視覺支持，最終實現兒童獨立完成的目標。