美國循證實踐對我國自閉癥學生康復訓練的啟發

黃華權 梁瓊予

（廣州市越秀區啟智學校 廣東廣州 510000）

21世紀初，美國教育界開始關注循證實踐，并將被認定為循證實踐的教學方法應用于教育領域。[1]2004年，美國《殘疾人教育法》（lndividuals with Disabilities Education Act,IDEA）要求在為特殊學生提供服務時，使用循證實踐。[2]在自閉癥教育領域，美國國家自閉癥中心、美國國家自閉癥專業發展中心等組織自2009年開始發布自閉癥干預的循證實踐研究報告，為進一步發展自閉癥研究及教育實踐提供了豐富的資源。據推算我國自閉癥譜系障礙者可能超過1000萬。[3]自閉癥群體數量龐大，且逐年增多。我國自閉癥的康復與教育面臨著大量的需求與挑戰。本研究基于最新的美國循證實踐報告，探索適用于實施《培智學校義務教育康復訓練課程標準（2016年版）》的教學策略，以期為一線教師開展自閉癥康復訓練提供支持。

一、美國自閉癥循證實踐干預

循證實踐（evidence-based practice，EBP）是指實踐者根據具體的實踐情境，再結合實踐者的個體經驗，針對實踐服務對象的具體特點，給予服務對象最佳的干預方案。[4]在自閉癥教育領域，最具權威的自閉癥循證實踐研究報告是美國國家自閉癥中心于2009年及2015年出版的《國家自閉癥發展報告-階段1》（National Standards Project-Plase 1）和《國家自閉癥發展報告-階段2》（National Standards Project-Plase 2），以及美國國家自閉癥專業發展中心在2010年和2014年出版的《自閉癥譜系障礙兒童、青少年及成人的循證實踐報告》（Evidence-Based Practice for Children,Youth,and Young Adults with Autism Spectrum Disorders）。

《國家自閉癥發展報告-階段2》總共收納了幾十種自閉癥干預方法。其中14種方法被認定為循證實踐，包括：行為策略、對年幼兒童的綜合性干預、自然教學策略、同伴介入策略、計劃表、社交故事法、示范、關鍵反應訓練、自我管理、認知行為干預、社交技能訓練、父母訓練、腳本、語言訓練。[5]每一種干預方法對自閉癥的干預成效以“可增加的技能”及“可減小的行為”在該報告中呈現。

《自閉癥譜系障礙兒童、青少年及成人的循證實踐報告》（2014）公布了27種自閉癥循證實踐介入方法，[6]其中包括：提示、基于前因的干預、時間延遲、強化、任務分析、回合式教學、功能行為分析、功能溝通訓練、反應中斷、區別性強化、自然教學策略、同伴介入策略、視覺支持、社交故事法、視頻示范、示范、關鍵反應訓練、自我管理、認知行為干預、圖片交換溝通系統、社交技能訓練、結構化游戲小組、計算機輔助教學、消退、家長實施的干預、練習、腳本。除此之外，報告對每種干預方法于自閉癥的干預成效做了介紹，主要體現在社交、溝通、挑戰行為、共同注意、游戲、認知、入學準備技能、學業能力、動作、適應性/自我幫助、職業發展、心理健康等12個方面。

對比《國家自閉癥發展報告-階段2》與《自閉癥譜系障礙兒童、青少年及成人的循證實踐報告》（2014）發現，當前被兩份報告共同認定為循證實踐，即具有實證支持的自閉癥干預方法有12種。[7]其中包括：行為策略、認知行為干預、示范/錄像示范、自然教學策略、父母訓練、同伴介入策略、關鍵反應訓練、計劃表/視覺支持、腳本、自我管理、社交技能訓練及社交故事法。開展對以上12種方法的研究與實踐，有利于了解當前最新的自閉癥研究成果，進一步提升自閉癥康復與教育的實證性及有效性。報告中方法的介紹及成效說明有利于教師為自閉癥學生選擇有效及合適的干預方法，提升教學效能，滿足其個別化教育需求。

二、美國循證實踐在我國自閉癥學生干預中的應用

（一）美國循證實踐的干預方法在我國自閉癥教育中的應用。當前，應用行為分析、感覺統合訓練、游戲治療等是我國自閉癥干預中被廣泛研究及應用的方法，綜合干預、同伴介入策略、視覺支持等方法沒有被廣泛研究和實踐。[8]在自閉癥康復機構中，應用較多的是未被認定為循證實踐的感覺統合療法?；睾鲜浇虒W、自然教學策略及視覺支持等循證實踐的教學方法是機構常用的干預方法。[9]在特殊學校中，回合式教學是現今最常使用的自閉癥行為干預方法。由于我國缺乏自閉癥康復專業教師的培養與培訓機制，康復機構的教師專業化水平不足，影響了自閉癥干預方法的應用及推廣。

（二）循證實踐的干預方法與自閉癥學生康復訓練——以《培智學校義務教育康復訓練課程標準（2016年版）》為例。在研究領域，個別化教育計劃的研究逐漸關注循證實踐的干預方法。2004年以來美國對個別化教育計劃的研究，主要圍繞“學生和家長的參與”“轉銜計劃”“普通教育的個別化教育計劃實踐”等三個主題。其中“轉銜計劃”的研究注重“循證實踐”以提升轉銜計劃的質量。[10]在教育領域，美國《殘疾人教育法》及《不讓一個孩子落后法案》中提出要為學生提供循證實踐的教學方法。當前，在特殊教育的研究與實踐領域中，循證實踐逐漸成為熱點話題。教師應當了解研究熱點，借鑒相關的研究結果，以豐富自身的教學資源，用最有效的方式開展教學。

2016年，我國教育部出臺了《培智學校義務教育課程標準》，為培智學校依據自閉癥學生的個別化需求，制定標準本位的個別化教育計劃提供協助。在《培智學校義務教育康復訓練課程標準（2016年版）》的教學建議中，提出了“倡導循證實踐，科學規范訓練程序”的要求。[11]循證實踐在康復訓練課程的實施中，占有重要地位。關于教學方法的部分，課程標準中未明確對干預策略及教學方式進行描述。

為了更好地將循證實踐融入自閉癥康復訓練的實施中，現根據美國自閉癥循證實踐報告中關于干預成效的說明，將《培智學校義務教育康復訓練課程標準（2016年版）》中的教學領域與美國《國家自閉癥發展報告-階段2》及美國國家專業發展中心《自閉癥譜系障礙兒童、青少年及成人的循證實踐報告》（2014）共同認定的干預策略進行匹配（見表1），以期為自閉癥康復教師提供教學方法支持，提升自閉癥康復訓練的效能。

表1 康復訓練課程內容與美國自閉癥循證實踐干預方法

從表1可以看出，當前美國認定的循證實踐干預策略，能應用于康復訓練課程的教學。其中，行為策略有較為廣泛的干預成效。在“溝通與交往訓練”及“情緒行為訓練”中能應用大多數的循證實踐的干預方法，“動作訓練”也有少許適用的策略。在實施自閉癥學生康復訓練時，教師可以根據學生的基本情況及需要提升的技能，從以上策略中進行選擇，以滿足其個別化教育需求。

三、美國循證實踐對我國自閉癥學生康復訓練的啟發

（一）以循證實踐為導向，選擇適當的自閉癥康復訓練策略。針對自閉癥學生的特殊需求選擇最適當的教學方法與策略，應推動采用實證本位的介入方法，[12]以改善康復訓練的實施，提升其質量。美國自閉癥干預的循證實踐報告中介紹了被認定的干預策略，及各種策略對不同年齡階段的自閉癥者的社交、溝通、行為、游戲、認知、入學準備技能、學業能力及動作等相關領域訓練的有效性。教師在實施康復訓練時，可以根據學生的年齡、障礙程度和學習需要，參考相應的循證實踐報告，為其選擇合適的教學方法與支持策略，促進康復訓練的順利及有效實施。

以一名9歲重度自閉癥學生為例，該生的康復訓練目標為“兩人互動時能關注對方”?！皟扇嘶訒r能關注對方”是“溝通與交往訓練”領域的目標。在循證實踐報告中，對該領域干預有效的教育策略有：行為策略、認知行為干預、示范/錄像示范、自然教學策略、父母訓練、同伴介入策略、關鍵反應訓練、計劃表/視覺支持、腳本、自我管理、社交技能訓練及社交故事法。教師需要根據學生的具體情況以及學習特質，從以上的實證方式中選擇合適的策略進行該目標的訓練。由于該生屬于重度障礙，因而訓練時需要較多的外部支持，可選用父母訓練及同伴介入策略。若該生在視覺學習方面有優勢，則可選用計劃表或視覺支持等外部物理支持等形式進行學習。若其認知水平較低，則在應用自我管理、社交技能訓練、社交故事法或腳本等方法時，需要教師進行個別化調整。此外，在選擇教學策略后，教師可選用單一策略或綜合干預的手段進行教學，促進該目標的達成、維持及泛化?？傊谶M行對應目標教學中，教師可以從循證實踐報告中獲取大量的有效信息，協助開展訓練。同時，教師還需要針對學生的情況選擇及調整教學策略，以發揮循證實踐干預方法的最佳效果。

（二）掌握循證實踐的干預方法，豐富自閉癥的教學資源儲備。教師作為教學者，需要掌握多項的教學技能與策略。循證實踐的干預方式為教師提供了豐富的教學資源。循證實踐的干預方法為研究認證有效的教學方式，能為教師選擇教學策略提供便利，提升教學效能。自閉癥及相關專業的康復治療師、特殊教育教師及普通教育教師，應該掌握循證實踐的干預方式，用科學的方式開展教學。同時，教師通過對循證實踐的學習及掌握，能逐漸提升自身的專業能力，積累大量的教學資源，成為智慧型教師。

2019年11月，廣東省教育廳印發的《廣東省促進特殊教育公平融合發展行動方案》中提出要“建設專業化特殊教育教師隊伍”。[13]隨著時代的發展，特殊教育或自閉癥教育日漸完善，給特殊教育教師或康復訓練老師提出了更嚴格的專業發展要求。教師應當自主學習及掌握先進、科學及有效的自閉癥干預方式，提升訓練計劃的制定與執行的科學性和有效性。

（三）開展循證實踐與康復訓練的實證研究。我國關于自閉癥教育的研究以介紹和綜述居多，偏重理論研究，可操作性的應用研究相對較少。[14]我國自閉癥研究的實際情況顯示，循證實踐的干預方法并未得到廣泛的應用及推廣。美國循證實踐在我國自閉癥干預中的有效性仍需進一步的研究及驗證。美國循證實踐的報告，雖為我國自閉癥干預提供了指引。但由于文化等因素的差異，在應用其干預方式時，需要進行本土化研究及實踐。促進美國循證實踐的本土化，將有利于干預策略的合理應用及發揮效能。將相關策略應用于我國自閉癥學生康復訓練計劃的制定與執行，可拓展循證實踐在教育領域的應用和影響范圍，促進康復訓練事業的進一步發展。

循證實踐的干預方法中，大多執行者為教師或康復訓練師。但也有部分策略將同伴、家長及自閉癥學生本人作為策略執行的重要影響因素。探究重要他人在康復訓練中的有效性，將有利于豐富相關研究與教學實踐。隨著特殊教育的發展，家長參與地位得到提高。[15]家長可以直接或間接地介入特殊學生的教育過程，與學校教育相輔相成，提升教育的效果。[16]“父母訓練”作為美國循證實踐的干預策略，相關研究者可探討父母訓練在自閉癥康復訓練的應用成效。此外，2004年美國的《殘疾人教育促進法》明確規定，學生本人（條件允許）可參與個別化教育計劃的相關會議。[17]在循證實踐中，自我管理是一項推薦的教學策略。自我管理是指個人應用行為改變策略以達到想要的行為改變。[18]若讓自閉癥學生了解其康復訓練計劃，嘗試應用自我管理的方式去達成教育目標，是一種符合個別化教育計劃實施要求及探索循證實踐應用成效的新嘗試。相關研究者可以開展“父母參與”、“自我管理”或其他循證實踐干預與康復訓練的研究，進一步探討循證實踐對康復訓練的影響。