癌癥疼痛時鎮痛藥物及方法的合理應用

劉斌

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0002-01

所有癌癥病人到了晚期都避免不了發生疼痛的癥狀。發生癌癥疼痛的原因有很多，也很復雜，可能與癌瘤自身有關，可能與在治療中使用的方法有關，也可能與病人的心理作用有關。癌癥在早期的時候可能不會發生疼痛，但晚期的時候疼痛的發生率就逐漸增大，而且疼痛的程度也會加重。那么癌癥疼痛時我們要怎樣合理鎮痛呢？

1 出現爆發性疼痛時要遵醫囑用藥

癌癥疼痛有各種各樣的，出現爆發性疼痛也是很多見的。爆發性疼痛的意思就是在病人原本比較穩定疼痛的基礎上發生比較短暫的強烈性疼痛，如果發生爆發性疼痛，不用強忍著，要及時尋求醫生的幫助，醫生會根據診斷情況使用一定量的嗎啡即釋片，在用藥后15分鐘就會起到很好的止痛效果。當出現爆發性疼痛時就表明病人一直使用的止痛藥已經沒有效果了，可以調整下止痛藥的種類或是劑量了。

2 癌癥止痛藥的使用要遵循三階梯的原則

WHO在1986年提出了癌痛的“三階梯”治療方案，將疼痛治療形象地比喻為三個“階梯”，有五條用藥原則，即口服（無創）、按時按階梯、個體化和細節化。其核心是根據疼痛程度、癌痛的性質、原因和患者的精神心理狀態等，在整個癌癥止痛藥的使用中堅持三階梯的用藥原則，一定要按階梯用藥，堅持口服用藥，記得按時用藥，根據個體差異準確用藥，隨時注意用藥細節。階梯用藥就是根據疼痛的程度輕、中、重三個等級來選擇用藥，藥物使用從弱到強，逐漸增加，不要等病人疼痛難忍受不了時再用，而是要記住規律性的按時按量用藥。注意個體差異的用藥原則，不要考慮藥物的限制量等問題，要保證達到有效的鎮痛。

3 癌性鎮痛的常用藥物

癌性鎮痛藥物包括阿片類鎮痛藥、非片類鎮痛藥及非甾體抗炎藥等;輔助藥物包括鎮靜、催眠、抗抑郁、抗焦慮、解痙藥，以及中樞性肌松藥物等。局部治療則包括姑息性放療、神經阻滯/毀損、粒子植入、矯形固定等方法。全身藥物治療是癌痛治療最常用的鎮痛方法，能夠提供比較有效的鎮痛效果，適于癌痛患者的全程治療。鎮痛藥使用中的注意事項，藥物使用劑量一定要從對身體帶來傷害最小的劑量開始服用，最好是口服，如果病人不能口服可選擇直腸給藥或是經皮下給藥;不能使用安慰劑量來得到鎮痛的目的，安慰劑量不能使病人真正的止痛;至于使用阿片類藥物時，不同的病人會有不同的作用效果或是副作用等，用藥期間要留心觀察病人的情況;病人出院回家休養要做出書面的鎮痛治療方案。

4 癌癥鎮痛藥使用中要注意一下幾點

（1）在家休養時，要遵醫囑堅持服用鎮痛藥，不要自已隨意更改藥品名稱、使用劑量、用藥時間和用藥途徑，正確合理的使用鎮痛藥可有效減輕病人的疼痛， 使80%-90%的癌癥病人遠離疼痛的折磨。

（2）鎮痛藥的使用要先從小劑量開始，然后逐漸增加劑量，避免一開始劑量過大出現不良反應，比如使用嗎啡的病人，就要從0.01克起使用，逐漸增加劑量直至病人不再疼痛為止，疼痛緩解后，在逐漸減量。

（3）口服鎮痛藥時不要喝酒，酒精會使鎮痛藥的毒性增大，就算使用的用量很少也會對肝臟和腎臟帶來很大的損害。

（4）可根據病人的情況更改用藥途徑。如果病人在口服鎮痛藥后出現嚴重的惡心嘔吐或是無法吞咽藥物，可選擇使用肌肉注射或是靜脈注射鎮痛藥，也可以使用肛門給藥的鎮痛藥，效果都很后。

（5）出現不良反應怎么辦。很多鎮痛藥都會帶來不良反應，特別是麻醉類的鎮痛藥，病人常出現惡心嘔吐、胃部反酸、頭暈頭疼、消化功能障礙或是呼吸急促等，這時要立即停止用藥，與醫生聯系，及時更換鎮痛藥，避免癌痛加重，引起不良后果。

5 老年癌痛病人如何正確用藥

（1）不要使用杜冷丁：杜冷丁是阿片類中強效的鎮痛藥，但不適用于癌癥疼痛的治療，特別是老年癌癥病人。長時間使用杜冷丁后，病人容易發生抽搐或是癲癇類病癥，老年人的腎臟代謝功能也比較差，很容易出現中樞神經毒性反應。目前，在老年癌癥病人中使用最多的鎮痛藥就是嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼。芬太尼透皮貼的鎮痛效果與嗎啡的鎮痛效果相同，所以，對于很多進食困難的癌癥病人也常用芬太尼透皮貼。

（2）鎮痛藥的使用劑量要相對小點：老年人的代謝功能都很差，會增加藥物在身體內的停留時間。所以，老年癌癥病人使用鎮痛藥時劑量要小點。如果疼痛程度加劇需要增加鎮痛藥的劑量，也要逐漸增加。

（3）不適合使用肌肉注射鎮痛藥：肌肉注射就會使病人產生疼痛，而且肌肉注射后藥物鎮痛維持的時間會比較短，藥效在血液中的峰值濃度的波動也很大，會增加病人對藥物上癮的風險。老年癌癥病人使用最做的鎮痛藥就是嗎啡緩釋片和皮膚貼劑。

（4）不要在癌痛發作時才想到用藥：有的人認為還沒出現疼痛或是疼痛比較輕，就沒必要用鎮痛藥，啥時候疼痛嚴重時在用藥，其實這種做法是不可取的。最安全合理的用藥方法就是根據止痛藥的作用時間合理安排用藥，這樣不僅可以控制住病人的疼痛，還可以減少用藥劑量，避免止痛藥劑量大出現嚴重副作用。一般情況下，嗎啡緩釋片藥效時間可達8-12小時，芬太尼透皮貼藥效可達72小時。

癌癥的疼痛是不可避免的，在癌癥的早期，出現腫瘤的部位比較少，面積也比較小，病情還不是很嚴重，可能出現疼痛也比較少，但是隨之癌癥的發展，病情的加重，隨之而來的讓病人難以忍受的疼痛也會急劇上升，很多人都表示疼到想死，所以緩解癌癥病人的疼痛一定要正確合理使用鎮痛藥，避免發生難以忍受的疼痛。對于多數難治性癌痛患者，藥物治療往往效果欠佳或者不良反應難以耐受。

6 高新技術的推廣應用，逐步迎來“癌痛治療第四階梯”

近年來，各種微創介入治療技術的開展為難治性癌痛的治療提供了一種有效的解決方案，常用的技術包括：患者自控鎮痛泵技術、神經毀損術、經皮椎體成形術、放射性粒子植入術和鞘內藥物輸注系統植入術等鎮痛方法，特別是結合無線疼痛管理系統、互聯網查房居家鎮痛模式的推廣應用，有效地控制癌痛、減輕止痛藥的不良反應、降低阿片類藥物的使用劑量，讓晚期癌痛病人無痛而終，有尊嚴地走完人生最后一程，不再是夢想。