多普勒彩色超聲和心電圖在急性心肌梗死診斷中的價值體會

李曉霞 趙建平 王霞

[摘要] 目的 探討多普勒彩色超聲與心電圖對急性心肌梗死患者的診斷價值。 方法 方便選取2017年8月—2019年8月收治的52例急性心肌梗死患者納入該次的研究，根據其生化指標檢驗結果分為典型急性心肌梗死組（n=26）與非典型急性心肌梗死組（n=26），所有患者均給予普勒彩色超聲檢測與心電圖檢測，對其診斷結果進行分析。結果 心電圖確診病例為30例，其檢出率為57.7%，而多普勒彩色超聲確診病例為37例，其檢出率為71.2%，兩組檢測結果對比差異無統計學意義（P>0.05）;將兩種檢測方式聯合使用后的確診病例為49例，檢出率達94.2%，此種檢測方案的檢出率明顯高于單一使用心電圖及多普勒彩色超聲的檢出率（P<0.05）;此外，心電圖檢測對非典型急性心肌梗死患者的檢出率明顯低于多普勒彩色超聲檢測（P<0.05）;心電圖聯合多普勒彩色超聲檢查方式的AUC效能、診斷敏感性及特異性卻明顯高于單一的心電圖檢查與彩超檢查，對比結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多普勒彩色超聲檢測與心電圖檢測在急性心肌梗死患者的診斷中均有一定的臨床作用，將二者聯合使用可顯著提高其診斷效能，為急性心肌梗死患者的臨床診治提供更為準確的參考價值。

[關鍵詞] 急性心肌梗死;心電圖;普勒彩色超聲

[中圖分類號] R542.2+2;R540.4+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0007-03

Value of Doppler Color Ultrasound and Electrocardiogram in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

LI Xiao-xia， ZHAO Jian-ping， WANG Xia

Maternal and Child Health Hospital of Liaocheng， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound and electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction. Methods 52 patients with acute myocardial infarction admitted from August 2017 to August 2019 were convenient selection included in this study. According to their biochemical index test results， they were divided into typical acute myocardial infarction group （n=26） and atypical acute myocardial infarction group （n=26）， all patients were given color Doppler ultrasound and electrocardiogram to analyze the diagnosis results. Results There were 30 cases confirmed by electrocardiogram， and the detection rate was 57.7%， while 37 cases were confirmed by Doppler color ultrasound， and the detection rate was 71.2%. There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）; 49 cases were diagnosed after the combined use of the two detection methods， and the detection rate reached 94.2%. The detection rate of this detection scheme was statistically significantly higher than that of the single use of electrocardiogram and Doppler color ultrasound （P< 0.05）; In addition， the detection rate of ECG detection in patients with atypical acute myocardial infarction is significantly lower than that of Doppler color ultrasound （P<0.05）; the AUC efficiency， diagnostic sensitivity and specificity was significantly higher than the single ECG and color Doppler ultrasound examinations， and the comparison results were statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion Doppler color ultrasound and electrocardiogram have a certain clinical role in the diagnosis of patients with acute myocardial infarction. The combined use of the two can significantly improve their diagnostic efficiency and provide more accurate clinical diagnosis and treatment for patients with acute myocardial infarction， with reference value.

[Key words] Acute myocardial infarction; Electrocardiogram; Color Doppler ultrasound

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為臨床常見的危重癥之一，是由于冠狀動脈出現急性缺血而導致的心肌壞死情況[1-4]，對患者的生存質量及生命健康均構成了不小的威脅。而心電圖與普勒彩色超聲作為常見的臨床檢測手段，不僅方便、無創、快捷，且具有良好的實時性及可重復性，在心血管疾病患者的臨床檢測中具有重要的參考價值[5]。在此，該文方便選取2017年8月—2019年8月該院收治的52例患者為研究對象，對心電圖與普勒彩色超聲在急性心肌梗死患者中的診斷價值進行了探討與分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的52例急性心肌梗死患者納入該次的研究，根據其生化指標檢驗結果分為典型急性心肌梗死組（n=26）與非典型急性心肌梗死組（n=26）。典型急性心肌梗死組中男性患者共15例，女性患者11例，年齡48～76歲，平均（64.53±3.67）歲;非典型急性心肌梗死組中男性患者共16例，女性患者10例，年齡49～76歲，平均（64.38±3.59）歲。兩組患者的各項組間資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均經過生化指標檢驗確診，符合急性心肌梗死疾病的相關診斷標準;②所有患者及家屬均知曉該次研究，且自愿參與。

排除標準：①臨床資料不夠完整的患者;②合并其他心血管疾病的患者;③凝血功能存在異常的患者;④存在精神、智力障礙等無法配合檢測的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 心電圖檢查? 患者均接受常規的心電圖檢測，采用12導聯心電圖機進行檢查，觀察Q波、ST段、T波的描記導聯，同時對心肌梗死部位進行判定。

1.2.2? 彩色多普勒超聲檢查? 采用彩色多普勒超聲儀進行檢測，將其探頭頻率設置為2～4 MHz，指導患者采取左側臥位，對其長軸胸骨旁左室、心尖四腔心、二腔心以及短軸二尖瓣等部節段室壁進行檢查，包括其形態、厚度、血流及運動狀態等方面，同時記錄其心室血流及心率等指標的變化。

1.3? 觀察指標

①對比心電圖、多普勒彩色超聲以及二者聯合檢測方式下的檢出率，該次研究以患者的生化指標檢測結果為金標準，分別對以上3種檢測方式的檢出率進行對比。

②對比心電圖與多普勒彩色超聲兩種檢測方式對患者心肌梗死部位的診斷情況。

③對比心電圖、多普勒彩色超聲以及二者聯合檢測方式在急性心肌梗死中的診斷效能，采用ROC（receiver operating characteristic）曲線對3種檢測方式的診斷結果進行分析，通過AUC （area under roc curve）來表示3種檢測方式的診斷效能，其數值范圍為0.5～1，數值越大，代表性能越佳。并對以上檢測方式在急性心肌梗死患者中的敏感性及特異性進行對比。

1.4? 統計方法

該次研究中納入的52例急性心肌梗死患者資料全部采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 3種診斷方式下的檢出率對比

將所有急性心肌梗死患者的生化指標檢測結果作為該次研究的金標準，最終心電圖確診病例為30例，其檢出率為57.7%，而多普勒彩色超聲確診病例為37例，其檢出率為71.2%，兩組檢測結果對比差異無統計學意義（P>0.05）;將兩種檢測方式聯合使用后的確診病例為49例，檢出率達94.2%，此種檢測方案的檢出率明顯高于單一使用心電圖及多普勒彩色超聲的檢出率（P<0.05）;此外，心電圖檢測對非典型急性心肌梗死患者的檢出率明顯低于多普勒彩色超聲檢測（P<0.05），見表1。

2.2? 兩種檢測方式對患者心肌梗死部位的診斷情況

心電圖檢測與多普勒彩色超聲檢測對患者心肌梗死部位的檢測結果較為一致，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 3種診斷方式在急性心肌梗死中的診斷效能

根據ROC曲線結果發現，3種檢測方式中的AUC分別為（0.70±0.05）、（0.74±0.05）、（0.93±0.03），其中單一心電圖檢查及多普勒彩色超聲檢查在急性心肌梗死患者中的AUC效能、診斷敏感性及特異性均差異無統計學意義（P>0.05），但心電圖聯合多普勒彩色超聲檢查方式的AUC效能、診斷敏感性及特異性卻明顯高于單一的心電圖檢查與彩超檢查，對比結果均差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性心肌梗死發病較急，且病情進展通常較快，具有較高的致殘致死率。因此，作為危險程度較高的疾病，其診斷的快捷性及有效性是保證患者生命安全的關鍵之處[6]。

近年來，心電圖由于其方便、快捷、無創等優勢，在急性心肌梗死疾病的臨床診斷中得到了廣泛的應用，多數急性心肌梗死患者在心電圖存在明顯的特征性變化，包括Q波、ST段抬高以及T波倒置等特征[7]，因此心電圖在急性心肌梗死患者的臨床診斷中通常具有較高的指導作用。在該次的研究結果中，心電圖在典型急性心肌梗死患者中的檢出率為76.9%，但對于非典型急性心肌梗死患者，其檢出率僅為 38.5%，由此說明，單一采用心電圖進行檢測對于非典型的急性心肌梗死患者來說，其診斷效果往往并不理想。多普勒彩色超聲作為國內較為高檔的彩超檢測方式，可直觀的表現出患者心尖切面、胸骨旁大動脈短軸切面以及劍突下右室流出道長軸切面等部位的形態及血流等狀態，既具有二維超聲構圖的優點，又同時提供了血流動力學的相關信息，可清晰反映出患者病灶部位及病情的嚴重程度[8-11]。因此，急性心肌梗死患者的臨床診斷中，在心電圖的基礎上聯合彩色多普勒超聲進行檢測，可發揮不同的檢測優勢，為臨床提供更為準確的參考信息。在該次的研究結果中，心電圖聯合多普勒彩色超聲診斷方式的檢出率94.2%遠遠高于單一使用心電圖及多普勒彩色超聲的檢測方式（P<0.05），且對于急性心肌梗死患者的敏感性91.3%、特異性90.3%及診斷效能（0.93±0.03）也顯著高于單一的檢測方式（P<0.05），這與陳潔[12]學者在相關研究中得出，聯合檢測的檢出率96.42%高于單一檢測，且敏感性90.89%、特異性93.26%均優于單一檢測，與該文所得結果相近。

綜上所述，多普勒彩色超聲檢測與心電圖檢測在急性心肌梗死患者的診斷中均有一定的臨床作用，將二者聯合使用可顯著提高其診斷效能，為急性心肌梗死患者的臨床診治提供更為準確的參考價值。

[參考文獻]

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[3]? 王兆芳.二維彩色多普勒超聲在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南，2019，17（26）：160.

[4]? 方瓊，曾玉斌.心電圖ST段抬高在心搏驟停復蘇后診斷急性心肌梗死的價值[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（22）：127-128.

[5]? 劉中春.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值[J].當代醫學，2019，25（23）：183-184.

[6]? 季婷婷.心電圖在急性心肌梗死患者中的診斷效果及價值研究[J].心電圖雜志：電子版，2019，8（3）：3-5.

[7]? 成少永.The Atrial Electro-mechanical Function after Successful Cardioversion in Paroxsmal Atrial Fibrillation by Radiofrequency Ablation[J].河北北方學院，2015.

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[9]? 鄭小芳，劉劍鋒.動態心電圖、心臟彩色多普勒超聲在陣發性心房顫動診斷中的價值[J].中國基層醫藥，2018，25（20）：2600.

[10]? 杜敏， 張晶.多普勒彩色超聲心電圖在急性心肌梗死診斷中的應用效果探討[J].大家健康，2016，10（4上旬版）：68-69.

[11]? 辛偉.Expression of Serum ATG7 in Patients with Acute Myocardal Infarction and Its Clinical Significance[D].青島：青島大學，2018.

[12]? 陳潔.心電圖聯合血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平檢測對急性心肌梗死早期的診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2019， 3（11）：225-226.

（收稿日期：2020-05-13）