護理干預對預防急性腦卒中取栓術后臥床患者深靜脈血栓形成的效果分析

王秀婷 劉碧美 吳冬雨

[摘要] 目的 探討護理干預對預防急性腦卒中取栓術后臥床患者深靜脈血栓形成的效果。 方法 單純隨機選取2016年1月—2019年12月該院收治的100例急性腦卒中行介入取栓術后臥床患者，采用隨機方式分為兩組，每組50例。對照組采用常規護理對策，觀察組在對照組基礎上進行護理干預。比較兩組護理后的凝血纖溶指標及下肢深靜脈血栓的發病率。結果 觀察組D-二聚體、APTT、PT優于對照組（P<0.05）;觀察組術后4、7、15 d下肢深靜脈血栓總發生率為8.00%，低于對照組18.00%（χ2=8.325，P<0.05）。 結論 急性腦卒中取栓術后臥床患者采用護理干預，具有良好的預防效果，能夠明顯降低下肢深靜脈血栓的發生率，提高患者的滿意度 。

[關鍵詞] 護理干預;預防;急性腦卒中;取栓術后臥床患者;深靜脈血栓

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0165-03

Analysis of the Effect of Nursing Intervention on Prevention of Deep Vein Thrombosis in Patients with Bed Rest after Thrombectomy for Acute Stroke

WANG Xiu-ting， LIU Bi-mei， WU Dong-yu

Department of Neurosurgery， the Second People's Hospital of Shanwei （Yihui Fund Hospital of Shanwei）， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on prevention of deep vein thrombosis in patients who were in bed after acute thrombectomy. Methods A total of 100 patients with acute stroke who underwent intermittent thrombectomy in the hospital from January 2016 to December 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group adopted routine nursing strategies， the observation group adopted nursing intervention based on the control group. The coagulation and fibrinolysis indexes and the incidence of deep venous thrombosis of lower extremities were compared between the two groups. Results The D-dimer， APTT and PT of the observation group were superior to the control group （P<0.05）; the total incidence of lower limb deep vein thrombosis at 4 d， 7 d and 15 d after the observation group was 8.00%，whichwas lower than 10.00% of the control group（χ2=8.325， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in patients with bed rest after thrombectomy for acute stroke has a good preventive effect， can significantly reduce the incidence of lower limb deep vein thrombosis， improve patient satisfaction .

[Key words] Nursing intervention; Prevention; Acute stroke; Patients in bed after thrombectomy; Deep vein thrombosis

腦卒中又名中風，是指由于腦部血管突然破裂或者因血管堵塞導致血液不能夠流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。患者的臨床表現癥狀是頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清楚、半身不遂等[1]。臨床研究表明：腦卒中已成為我國排名第一死因，也是我國致殘的首要原因，我國每年有超過100萬新發卒中病例[2]。腦卒中康復期并發癥種類多最常見的并發癥為深靜脈血栓與肺部感染，同時患者合并2種并發癥比例較高。據相關報道顯示：在急性腦卒中取栓術后臥床患者中采用護理干預能夠有效地降低深靜脈血栓的形成，有助于促進患者康復[3]。該文單純隨機選取2016年1月—2019年12月該院收治的 100 例急性腦卒中行介入取栓術后臥床患者，探討護理干預對預防急性腦卒中取栓術后臥床患者深靜脈血栓形成的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

單純隨機選取該院收治的 100 例急性腦卒中行介入取栓術后臥床患者，隨機分為兩組。對照組50例，男28例，女22例，年齡48～70歲，平均（55.69±2.51）歲;發病時間為0～5周，平均（62.32±0.5）周。觀察組50例，男26例，女24例，年齡50～72歲，平均（57.12±2.33）歲。發病時間為0～6周，平均（3.21±0.8）周。納入標準：①經CT或核磁共振等影像學確診為急性缺血性腦卒中，臨床表現頭暈、出現昏迷、意識障礙等癥狀;②發病時NIHSS評分≥6分或房顫患者NIHSS評分>3分者;③發病時間為8 h以內;④均在8 h內行急性腦梗死介入取栓術;⑤通過醫院倫理委員會的批準，患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肺功能不全者;②入院資料不全者;③患者依從性太差或患者家屬無法配合者。

1.2? 方法

對照組：采用常規護理對策，正常進行介入取栓，術后嚴格控制血壓，一般的患者血壓目標應達到<140/90 mmHg，高血脂、糖尿病患者血壓目標應達到<130/80 mmHg，于常規補液，抗血小板或抗凝治療，并按時換藥、給藥，預防被壓瘡，幫助患者翻身、完成日常生活活動等[4-5]。

觀察組：在對照組基礎上應用護理干預。①靜脈保護。入院時，對患者用藥盡可能地挑選上肢血管進行穿刺（勿選患側肢體或下肢），或者進行注射藥物時，盡量減少穿刺的次數，同時，使用藥物時，不僅要考慮患者的身體承受能力，還要考慮患者血管承受能力，根據每一患者的情況給藥。②輔助治療。例如采用氣壓治療儀。患者平臥，連接好電源，選擇使用預防靜脈血栓治療模式，設置腿套壓力，壓力設定為35～45 mmHg，依照腳踝，然后小腿，最后是大腿的順序進行充氣，每天使用氣壓治療儀2次，治療時間為20 min/次。還可以采用間歇式充氣壓力抗栓泵等方式[6]。③運動鍛煉。督促患者時常翻身，在患者家屬的幫助下，或者患者自身進行坐立、太瘦、抬腿等，并對膝蓋、肘關節等進行按摩。④進行被動或主動踝泵運動，5次/d，5～10 min/次;⑤生活干預。對患者及家屬進行健康教育，將腦卒中的相關事宜告知，包括治療方法、起病原因等，積極與患者和家屬進行溝通交流，增加患者的信心及依從性。飲食上要注意營養均衡，少時多餐，保證鹽、蛋白質等攝入標準，避免出現飲食失衡營養狀況失調的狀況[7]。⑥及時關注患者主訴及體征的變化。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組凝血纖溶指標：記錄入院時以及經過治療后15 d的情況，包括：血漿D-二聚體濃度（D-二聚體）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血原酶時間（PT）;②下肢深靜脈血栓的發病率：記錄患者術后4、7、15 d深靜脈血栓的發病率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析數據，計量的數據用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]，采取檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 凝血纖溶指標

觀察組D-二聚體、APTT、PT優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 深靜脈血栓發生率

觀察組術后4、7、15 d下肢深靜脈血栓總發生率為8.00%，低于對照組18.00%，差異有統計學意義（χ2=8.325，P<0.05），見表2。

3? 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是血液不正常地在下肢筋膜內靜脈凝固，導致下肢靜脈管腔堵塞，管腔內的靜脈血液回流障礙，包括小腿深靜脈（脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇）以及腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、髂靜脈。主要癥狀為下肢腫脹或深層靜脈曲張、皮膚變黑變硬、皮溫升高[8]。既往研究表明[9]：隨著醫療的迅速進展，腦卒中的救治率有了明顯提高，但在高齡、手術、長期臥床等多種因素作用下，腦卒中患者并發下肢深靜脈血栓的風險顯著增加。近年來，護理干預在急性腦卒中取栓術后臥床患者中得到應用，且效果理想[10]。護理干預是基于一定的科學理論，在護理診斷指導下，按事先預定的干預方法從事的一系列護理活動，其是一種有效的深靜脈血栓預防手段，通過對患者及家屬進行健康宣教的方式，讓患者及家屬能夠積極配合并實施，且每日對患者進行康復按摩，運動鍛煉，能夠增加患者上下肢血液的流動性，減少血液滯留并輔以其他治療以及合理飲食，從而降低深靜脈血栓發生的幾率，利于患者恢復[11]。臨床研究表明[12]：使用起壓治療儀可以使人體內的纖溶系統的活性增強，雖然血漿中組織型纖溶酶原激活劑物表達減少，但是該活性卻大大增加，纖溶酶原活物抑制物-的含量減少;氣壓治療儀能夠使血流速度加快，對患者的血管管壁造成剪切應力增高，血管細胞內的組織型纖維原酶激活物的分泌率與基礎相比較，分泌率提高了2～3倍，使得患者的血漿中組織細胞的纖維酶原激活物的含量增加。患者無論是纖維酶原激活物的增加還是纖溶系統活性的增強，都能夠加快纖溶酶對纖維蛋白的分解，和加快纖維酶對纖維蛋白原的分解作用，使已經形成的血栓溶解，又能夠避免新的血栓形成。該研究中，觀察組D-二聚體、APTT、PT優于對照組（P<0.05），說明護理干預能改善急性腦卒中取栓術后臥床患者的凝血纖溶指標。有效的護理干預措施可有助于患者預防并發癥的發生，促進、保持或恢復患者生理和心理功能。

既往研究表明[13]：急性腦卒中患者采用取栓術后需要長時間的臥床，使其成為深靜脈血栓形成的高危人群，下肢深靜脈血栓是腦卒中常見的并發癥之一，約有2%的腦卒中發生下肢靜脈血栓，因此，早期進行排查并采取護理干預措施，是預防下肢深靜脈血栓形成的關鍵，通過采取科學、合理的護理干預以及輔助治療，有效的降低深靜脈血栓發生率。該文結果還顯示，觀察組術后4、7、15 d下肢深靜脈血栓總發生率為8.00%，低于對照組18.00%（P<0.05），說明護理干預能夠預防術后下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，急性腦卒中取栓術后臥床患者中采用護理干預，具有良好的預防效果，能夠明顯降低下肢深靜脈血栓的發生率，改善患者的預后，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2020-05-12）