腰麻—硬膜外聯合阻滯用于活躍期分娩鎮痛的臨床效果觀察

張晶 程策 王帆 郭敏 韓迎新 李勝男

【摘 要】 目的：分析在產婦活躍期的分娩鎮痛中通過應用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉的鎮痛效果。方法：觀察組產婦要采用腰麻-硬膜外聯合阻滯進行活躍期分娩鎮痛，對照組產婦則未使進行分娩鎮痛。結果：待產期間觀察組產婦的血壓、心率均低于對照組P<0.05，2組的呼吸和胎心率比較中P>0.05;2組產婦的第1產程潛伏期、第3產程時間比較中P>0.05;觀察組的第1產程活躍期、第2產程時間短于對照組，且P<0.05。結論：通過應用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉可取得良好的活躍期分娩鎮痛效果，有助于加快產婦的產程進展并維護母嬰生命體征平穩。

【關鍵詞】?分娩鎮痛;活躍期;腰麻—硬膜外聯合阻滯;效果

【中圖分類號】R714.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-026-02

分娩陣痛作為現代文明產科的重要標志，也是所有自然分娩產婦都可享有的權利，分娩鎮痛的應用能夠有效提升和維護母嬰安全性，并且近年來關于分娩鎮痛的相關研究不斷深入，也使得分娩的陣痛在臨床中取得了廣泛應用[1]。為了進一步提高產婦的分娩鎮痛效果，以下將分析通過應用腰麻-硬膜外聯合阻滯的活躍期分娩鎮痛效果。

1?資料以及方法

1.1?臨床資料

抽取2018年1月～2020年1月本院產科90例自然分娩初產婦，均具備相關的陰道試產條件，且均為單胎足月妊娠，依據分娩鎮痛應用情況分組，即觀察組：45例，年齡22～38歲，均值為（28.5±0.3）歲;孕周為38～41周，均值（40.2±0.3）周。對照組：45例，年齡22～39歲，均值為（28.4±0.5）歲;孕周為38～42周，均值（40.4±0.2）周。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2?方法

觀察組產婦進入產程后需要采用腰麻-硬膜外聯合阻滯進行活躍期分娩鎮痛，方法如下：觀察宮口開至2.5cm左右，需指導產婦排定膀胱，并為其建立靜脈通路，給予氯化鈉注射液500ml行靜脈滴注，同時密切監測血壓、脈搏及心率等指標，并對胎心率以及宮縮強度進行密切監測。選擇L2～3/L3～4作為穿刺點，實施硬膜外穿刺，抵達硬膜外腔之后通過硬膜外穿刺針放置25G的腰麻穿刺針，實施蛛網膜下腔穿刺。完成后進行頭向置管，長度約3.5cm，再以膠布對硬膜外導管進行妥善固定。舒芬太尼（7.0ug）+生理鹽水，將其稀釋為1.0ml的混合溶液，給予產婦腰麻。完畢后通過硬膜外應用一次性連接管與一次性轉一帶與電子鎮痛泵進行相連，舒芬太尼（ug）、羅哌卡因89.4mg，混合生理鹽水將其稀釋為60ml的混合溶液，為產婦進行連續硬膜外麻醉，其中持續量3.0～5.0ml/小時，鎖定時間15分鐘。產婦鎮痛開始后即可給予鼻導管吸氧，氧流量為2L分鐘，持續30分鐘，密切監測胎心及宮縮狀況，并于產婦宮口開至9.0cm后方可停止繼續給藥。同期對照組產婦則嚴格依據產科常規流程進行處理，未使用鎮痛藥物進行分娩鎮痛。

1.3?評價標準

（1）監測并比較2組產婦待產期間母嬰的各項生命體征指標。（2）比較2組產婦的各個產程時間。

1.4?統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（x±s）描述，組間數據t檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2?結果

2.1?待產期間母嬰生命體征指標對比

待產期間觀察組產婦的血壓、心率均低于對照組P<0.05，2組的呼吸和胎心率比較中P>0.05。

2.2?產程時間對比?2組產婦的第1產程潛伏期、第3產程時間比較中P>0.05;觀察組的第1產程活躍期、第2產程時間短于對照組，且P<0.05。

3?討論

影響產婦分娩的相關因素較多，如產婦的精神因素、產力、胎兒情況和產道情況等。而分娩疼痛是造成產婦出現精神緊張以及應激反應增強的重要原因，通過運用分娩鎮痛能夠幫助消除產婦的擔憂、恐懼心理，進而緩解其焦慮等負面情緒，有助于改善產婦的大腦皮層下中樞良好調控功能，從而幫助子宮收縮協調，改善盆底肌肉松弛[2]-[3]。并且分娩鎮痛的應用能夠有效緩解產婦的分娩疼痛感，避免在待產過程中體力大量消耗而增加剖宮產風險[4]。本次研究發現，觀察組通過在活躍期分娩鎮痛中應用腰麻-硬膜外聯合阻滯鎮痛，該組第1產程活躍期時間和第2產程時間較對照組明顯縮短，同時在產婦待產期間觀察組的心率和血壓水平明顯低于同期對照組。這提示，采用該分娩鎮痛方案可取得良好的活躍期分娩鎮痛效果，更有利于緩解產婦的分娩疼痛感，同時也能維護其生命體征指標的平穩，可促進產程順利進展。

綜上所述，通過應用腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉可取得良好的活躍期分娩鎮痛效果，有助于加快產婦的產程進展并維護母嬰生命體征平穩。

參考文獻

[1]?劉洋.觀察腰麻硬膜外聯合阻滯用于活躍期分娩鎮痛的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（83）：65，70.

[2]?馬紅英，王淑芹，孫家麗.穴位注射配合硬膜外分娩鎮痛對活躍期產程影響的觀察[J].母嬰世界，2019，31（21）：109.

[3]?葉茹.腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床觀察分析[J].健康必讀，2020，22（6）：89.

[4]?陶章志.探討臨床腰硬聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛對分娩第二產程的影響[J].中國農村衛生，2019，11（23）：52-53.