經乳頭乳腺中央區組織聯合注射納米炭和亞甲藍定位乳腺癌SLN的可行性研究

劉利 王明華

【摘 要】 目的：探討經乳頭乳腺中央區組織聯合注射納米炭和亞甲藍定位乳腺癌前哨淋巴結的可行性，尋找到方法簡單、結果可靠、便于臨床推廣的乳腺癌前哨淋巴結活檢（SLNB）的示蹤方法。方法：將符合要求的乳腺癌患者隨機分為A、B、C三組，A組使用亞甲藍作為前哨淋巴結示蹤劑，經腫瘤四周皮內注射;B組聯合亞甲藍、納米炭作為示蹤劑于腫瘤四周皮內注射;C組聯合亞甲藍、納米炭作為示蹤劑，經乳頭乳腺中央區組織注射。結果：A組和C組的SLN檢出率、靈敏度、準確率、平均SLN檢出數量均低于B組，FNR均高于B組。結論：經乳頭乳腺中央區組織聯合注射納米炭和亞甲藍定位乳腺癌SLN是可行的，具有操作簡便、結果可靠和乳腺皮膚沒有染料著色的優點，可考慮在臨床保乳手術中推廣應用。

【關鍵詞】 乳腺癌;納米炭;乳腺中央區組織;亞甲藍;前哨淋巴結活檢

【中圖分類號】R737

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-050-02

隨著乳腺癌患者的年齡越來越小，其審美要求不斷提高，乳腺癌手術的方式也在不斷變化，保留乳房和保留腋窩的手術方法被越來越多的病人和醫生接受。前哨淋巴結活檢（sentinel lymph nodes biopsy，SLNB）有助于區分前哨淋巴結（sentinel lymph nodes，SLN）陰性的病人，使其免于行腋窩淋巴結清掃，避免了不必要的手術，提高病人生存質量。雙染料示蹤SLN運用于乳腺癌手術的趨勢逐漸形成。本文就經乳頭乳腺中央區組織聯合注射納米炭和亞甲藍定位乳腺癌患者SLN的可行性進行驗證，現報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選取十堰市太和醫院普三科2016年12月至2019年12月符合納入標準的180例女性乳腺癌患者作為研究對象，年齡為28～76歲，平均年齡為51.01±9.55歲。180例乳腺癌患者均在我院行術前乳腺粗針穿刺活檢確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術+SLNB。納入標準：（1）術前經病檢確診為乳腺癌;（2）需行腋窩淋巴結清掃術;（3）患者知情同意并簽署同意書。排除標準：（1）炎性乳腺癌;（2）術前已行新輔助化療、放療、內分泌及靶向治療;（3）腋窩淋巴結已行手術活檢;（4）行乳房腫塊切除術者;（5）對納米碳、亞甲藍過敏患者;（6）保乳意向患者。隨機數字法分為A、B、C三組，每組60例，三組患者的一般資料比較具有可比性。

1.2 示蹤劑注射 A組使用MB作為前哨淋巴結示蹤劑，經腫瘤周圍行皮內注射;B組聯合使用MB、納米炭混懸液（CNS）作為示蹤劑，經腫瘤周圍皮內注射;C組聯合使用MB、CNS作為示蹤劑，經乳頭乳腺中央區組織注射;同一術者實行手術。

1.3 SLN尋找方法 所有患者均行乳腺癌改良根治術+SLNB。從術前手術標記上切緣切開皮膚，逐層解剖分離，注意尋找染色的淋巴管，找到染色淋巴管后沿著淋巴管向腋窩解剖，順著染色淋巴管找到的淋巴結即為SLN;若未找到可向腋窩深部解剖，在胸大肌外側緣和第二肋相交處周圍找出染色淋巴管或SLN并術中送檢。

1.4 指標檢測和統計學方法 對比三組患者SLN平均檢出數量、準確率、 成功檢出SLN例數（未發現染色SLN視為失敗）、假陰性（FNR）及平均SLN檢出數量。參考美國Louisville大學SLNB標準展開評價，計算方法如下：（1）檢出率（%）=（術中找到染色淋巴結的患者例數/實施前哨淋巴結活檢術總例數）x100%;（2）靈敏度（真陽性率）=（術中病理顯示淋巴結轉移例數/術后石蠟病理示淋巴結轉移例數）x100%;（3）準確率=（SLN真陰性與真陽性例數和/總例數）x100%;應用SPSS 22.0統計分析軟件處理數據，按數據資料類別分別采用卡方檢驗、Fisher準確率檢驗、秩和檢驗，使用a=0.05 的檢驗標準，P<0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

經乳頭乳腺中央區組織聯合注射納米碳和亞甲藍定位乳腺癌SLN和在腫瘤周圍聯合注射均能達到滿意的示蹤效果。相比腫瘤四周注射有以下優點：a.操作簡單，更易掌握;b.不會造成注射染料后皮膚壞死;c.腫瘤周圍皮內注射納米碳后，皮膚會永久染色，若染色區域過大或行保乳手術時，會影響患者的美觀，而經乳頭注射不會出現這一問題。本次研究中A組FNR 18.9%，B組FNR 2.5%，C組FNR 7.3%。A組FNR明顯高于B組和C組可能是因為亞甲藍代謝較快且淋巴趨向性差易造成視野污染，從而干擾前哨淋巴結的判斷[1]。

本研究驗證性得出經乳頭乳腺中央區組織聯合注射納米炭和亞甲藍定位乳腺癌SLN是可行的，具有操作簡便、結果可靠和乳腺皮膚無染色優點，可考慮在臨床保乳手術中推廣應用。

參考文獻

[1] 管海濤， 馮小斌， 刁巖， 等. 納米碳混懸注射液用于乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床[J]. 川北醫學院學報， 2015（4）：439-441.