研究地佐辛聯合右美托咪定在重癥監護病房(ICU)有創機械通氣患者中的臨床應用效果及安全性

趙見云

【摘 要】 目的：分析地佐辛聯合右美托咪定在重癥監護病房（ICU）有創機械通氣患者中的臨床應用效果及安全性。方法：入組本院科室收治的重癥監護病房（ICU）有創機械通氣患者共70例，隨機分組，對照組的患者給予舒芬太尼聯合右美托咪定，觀察組給予地佐辛聯合右美托咪定。比較兩組拔管以及撤機的時間、患者視覺模擬疼痛評分以及焦慮自評量表評分、麻醉優良率、不良反應。結果：觀察組拔管以及撤機的時間、患者視覺模擬疼痛評分以及焦慮自評量表評分、麻醉優良率均優于對照組，P<0.05。兩組的不良反應比較則不存在明顯差異P>0.05。結論：地佐辛聯合右美托咪定對于重癥監護病房（ICU）有創機械通氣的患者效果確切，可有效鎮痛和減輕焦慮，縮短拔管撤機時間，且安全性高。

【關鍵詞】 地佐辛;右美托咪定;重癥監護病房（ICU）;有創機械通氣患者;臨床應用效果;安全性

【中圖分類號】R45.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-060-01

重癥監護病房（ICU）患者病情危重， 致殘率和死亡率很高，因此有必要對患者進行積極的早期治療。有創機械通氣是多數重癥監護病房（ICU）患者救治的重要措施之一，但患者可出現不同程度的疼痛和精神癥狀，導致焦慮和明顯的躁動，甚至出現人機對抗，影響患者的治療。且疼痛易引起煩躁、焦慮、失眠等不良癥狀，影響患者的康復效果，有效控制疼痛和緩解患者焦慮對ICU有創機械通氣患者具有重要的臨床意義。ICU有創機械通氣患者使用的麻醉藥不僅要保證生命體征穩定，而且要控制疼痛。良好的鎮痛效果有利于患者的功能鍛煉，對患者的恢復有明顯的促進作用[1]。舒芬太尼用于臨床鎮痛效果明顯，但不良反應較多。本研究探索了地佐辛聯合右美托咪定在重癥監護病房（ICU）有創機械通氣患者中的臨床應用效果及安全性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的重癥監護病房（ICU）有創機械通氣患者共70例，入組時間2019年1月-2020年1月，隨機分組，其中，對照組男/女：21/14，患者的APACHEII評分是（9.24±2.51）分。年齡31-78（56.21±2.67）歲。觀察組男/女：23/12，APACHEII評分是（9.21±2.33）分。年齡32-78（56.78±2.27）歲。兩組統計學比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者給予舒芬太尼聯合右美托咪定，首次給予舒芬太尼0.1-0.2μg/kg靜脈注射，維持舒芬太尼0.1-0.2μg/kg.h微泵注射以及右美托咪定0.1μg/kg.h微泵注射。

觀察組給予地佐辛聯合右美托咪定。首次給予地佐辛2.5mg、右美托咪定0.5μg/kg靜脈注射，維持地佐辛0.3mg/kg微泵注射以及右美托咪定0.1μg/kg.h微泵注射。

1.3 觀察指標

比較兩組拔管以及撤機的時間、患者視覺模擬疼痛評分以及焦慮自評量表評分、麻醉優良率、不良反應。

1.4 療效標準

優：術中生命體征穩定，無疼痛和不良反應;良：術中生命體征輕微波動，輕微痛感;差：明顯疼痛。100%-差的比率=優良率[2]。

1.5 統計學方法

SPSS26.0軟件處理數據， P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組拔管以及撤機的時間比較

觀察組拔管以及撤機的時間短于對照組相應的指標，P<0.05，見表1.

2.2 視覺模擬疼痛評分以及焦慮自評量表評分比較 觀察組患者焦慮自評量表評分（3.62±0.12） 分、視覺模擬疼痛評分（1.48±0.91） 分均低于對照組的 （4.01±0.21）、（2.82±1.21） 分 ， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2.3 麻醉優良率比較

觀察組麻醉優良率94.29%（33/35高于對照組74.29%（26/35），P<0.05。

2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應對比沒有明顯差異，均1例惡心和1例嗜睡，發生率5.71%，x2=0.00，P>0.05。

3 討論

ICU有創機械通氣大多數患者容易因疼痛和高壓、緊張、恐懼等癥狀引起的不適而出現明顯的躁動，導致心理和病理改變，可危及生命，明顯影響患者的治療效果。右美托咪啶是臨床常用的鎮靜劑，屬于新一代自由選擇性的α2-腎上腺素能受體興奮劑;其半衰期短，不在體內蓄積，不活躍易醒，可顯著縮短患者覺醒時間。地佐辛屬阿片受體中性拮抗劑，其受體主要為k受體，具有鎮靜鎮痛作用，可興奮μ受體，可顯著降低嘔吐和惡心的發生率。此外，該藥對δ受體無活性，使用后可顯著降低焦慮、易怒、妄想等不良心理的發生率。此外，地佐辛在人體內分布吸收快，且半衰期較長，分布體積較大，清除較慢。因此，該藥鎮痛效果持久、起效快，并能明顯減輕創傷后疼痛[3]。

右美托咪啶聯合地佐辛對ICU有創機械通氣患者的鎮靜鎮痛有增強、協同、互補作用，能顯著提高鎮靜鎮痛效果，且不良反應少。地佐辛通過激活κ受體，其鎮痛作用比哌替啶高6～9倍。右美托咪啶對炎癥組織和血管損傷組織有明顯的鎮痛作用，具有見效快、作時間長的特點[4]。兩藥合用鎮痛效果明顯，無嚴重不良反應。

本研究的成果中，觀察組拔管以及撤機的時間、患者視覺模擬疼痛評分以及焦慮自評量表評分、麻醉優良率均優于對照組，P<0.05。兩組的不良反應比較則不存在明顯差異P>0.05。

綜上所述，地佐辛聯合右美托咪定對于重癥監護病房（ICU）有創機械通氣的患者效果確切，可有效鎮痛和減輕焦慮，縮短拔管撤機時間，且安全性高。

參考文獻

[1] 劉冰.右美托咪定復合地佐辛自控靜脈鎮痛對老年頸淋巴結結核患者術后認知功能的影響[J].中國療養醫學，2020，29（01）：102-105.

[2] 王永，王瑋，龔曉英，楊培，沈國榮，包健安，石新.RP-HPLC法考察地佐辛和鹽酸右美托咪定配伍穩定性[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（02）：197-199.

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