調(diào)周法聯(lián)合來曲唑治療排卵障礙性不孕臨床研究

李肖梅 陳宣伊 鄒廣英

【摘 要】 目的：探究調(diào)周法聯(lián)合來曲唑治療排卵障礙性不孕的臨床效果。方法：選取2017年7月-2019年12月我院收治的不孕癥患者100例，將所選患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組50例，對照組運(yùn)用常規(guī)的治療方式，研究組運(yùn)用調(diào)周法聯(lián)合來曲唑的治療方式。結(jié)果：研究組的患者在HCG日子宮內(nèi)膜厚度、黃體期E2、P水平以及卵泡發(fā)育情況等方面的評分明顯高于對照組（P<0.05）;研究組患者的妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：來曲唑聯(lián)合中醫(yī)中的調(diào)周法能有效的提高患者的受孕率，在治療排卵障礙性不孕的應(yīng)用中效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 調(diào)周法;來曲唑;排卵障礙性不孕

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-065-02

當(dāng)前，不孕癥的比例正逐年增長，排卵障礙是造成不孕的主要原因之一，臨床上通常是通過服用促排卵的藥物進(jìn)行治療，從其整體效果上可得，其受孕率較低，治療效果并不十分理想。我院選取收治的100例不孕癥患者，隨機(jī)分組后對患者采用不同干預(yù)措施，調(diào)周法聯(lián)合來曲唑治療排卵障礙性不孕的臨床效果，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2019年12月我院收治的不孕癥患者100例，將所選患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組50例。對照組年齡27-44歲，平均（35.5±0.2）歲;研究組年齡29-43歲，平均（36.2±0.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）確定受試年齡范圍22-45歲之間;（3）男方生殖功能正常;（4）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷和畸形;（2）雙側(cè)輸卵管阻塞、宮腔粘連者;（3）免疫性不孕;（4）遺傳因素所致不孕;（5）合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，甲狀腺疾病、腫瘤等全身系統(tǒng)性疾病，精神病患者。患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運(yùn)用常規(guī)的治療方式，患者通過口服來曲唑促進(jìn)排卵，每天口服2.5～5mg，于經(jīng)期第 3 ～7 d 開始服用，每天服用一次，連續(xù)服用五天。當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)18～25mm時(shí)，肌注絨促性素（HCG）5000～10000IU誘導(dǎo)排卵。每次月經(jīng)周期為一療程，連續(xù)治療 3 個(gè)月經(jīng)周期[1]。

1.2.2 研究組 運(yùn)用調(diào)周法聯(lián)合來曲唑的治療方式，在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上，加以吳門婦科不孕癥特色療法，具體如下：行經(jīng)期運(yùn)用調(diào)經(jīng)方：丹皮、丹參、赤芍、蒲黃、五靈脂、制香附、艾葉、益母草等;經(jīng)后期運(yùn)用補(bǔ)腎填精方：當(dāng)歸、熟地、白芍、山萸肉、菟絲子、川斷、丹皮、丹參等;經(jīng)間期運(yùn)用排卵方：當(dāng)歸、丹參、赤芍、澤蘭葉、紅花、川芎、五靈脂、川斷等;經(jīng)前期運(yùn)用補(bǔ)腎助陽方：白芍、熟地、川斷、菟絲子、鹿角片、巴戟天、紫石英等[2]。3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連續(xù)治療1-2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者在HCG日子宮內(nèi)膜厚度、黃體期E2、P水平以及卵泡發(fā)育情況等方面的評分，評分越高表明干預(yù)措施效果越好;記錄并比較兩組患者在治療后兩年內(nèi)的妊娠例數(shù)，例數(shù)越多，表明干預(yù)措施效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各方面的評分比較

研究組的患者在HCG日子宮內(nèi)膜厚度、黃體期E2、P水平以及卵泡發(fā)育情況等方面的評分明顯高于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者兩年內(nèi)的妊娠例數(shù)比較

研究組患者的妊娠率明顯高于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不孕的主要病因?yàn)槟I虛，《素問·上古天真論》中“女子七歲，腎氣盛， 齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”[3-4] 。國醫(yī)大師夏桂成教授立足于月經(jīng)周期節(jié)律的變化符合陰陽消長理論，對于女性不孕的調(diào)治創(chuàng)導(dǎo)中藥調(diào)整月經(jīng)周期療法，其方法為眾多后學(xué)者所運(yùn)用[5].

來曲唑是臨床上較為常用的促進(jìn)排卵的藥物，其能夠被極快吸收，且不影響糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和甲狀腺功能，大劑量使用對腎上腺皮質(zhì)類固醇類物質(zhì)分泌無抑制作用，因此具有較高的治療指數(shù)。但其在使用過程中存在諸多的并發(fā)癥，如：瘙癢、腹痛、疲倦、失眠、頭暈、高血壓以及陰道流血，此外，在HCG日子宮內(nèi)膜厚度、黃體期E2、P水平以及卵泡發(fā)育情況等方面的效果較為微弱，對妊娠率的提高仍有待改進(jìn)與加強(qiáng)[6]。通過本次研究，研究結(jié)果表明，研究組的患者在HCG日子宮內(nèi)膜厚度、黃體期E2、P水平以及卵泡發(fā)育情況等方面的評分明顯高于對照組（P<0.05）。

“調(diào)周法”是通過中醫(yī)中藥來調(diào)理月經(jīng)周期的一種方式，月經(jīng)周期分為經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)前期，排卵期四期之間相互聯(lián)系，周而復(fù)始，為月經(jīng)的正常來潮及受孕創(chuàng)造條件。而中醫(yī)認(rèn)為治療不孕的重點(diǎn)是在補(bǔ)腎養(yǎng)血，疏肝化痰，因此，“調(diào)周法”便是根據(jù)月經(jīng)的各個(gè)不同時(shí)期的腎血和氣血情況所制定出的治療方式，輔之以來曲唑等促排卵性的藥物，二者相輔相成，相得益彰，具有良好的治療效果[7]。通過本次研究，研究結(jié)果表明，研究組患者的妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，相對于常規(guī)的治療方式，聯(lián)合中醫(yī)中的調(diào)周法能有效的提高患者的受孕率，在治療排卵障礙性不孕的應(yīng)用中效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏碧荷. 來曲唑聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的短期隨訪研究及妊娠率分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（16）：60-63，67.

[2] 余芝芝， 傅曉華， 黃瓊曉，等. 來曲唑誘導(dǎo)排卵的特征及雌二醇水平對妊娠率影響的臨床研究[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 28（5）：481-487.

[3] 周閣，鄒奕潔，談?dòng)拢?. 中藥調(diào)周法聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療排卵障礙性不孕癥臨床研究 [J]. 河南中醫(yī)，2015， 35（12）：3145-3147.

[4] V e r o n i q u e V i a r d o t - F o u c a u l t ，B e e C h o o T a j ， EthirajBalajiPrasath， et al.Younger Women with Ovulation Disorders and Unexplained Infertility Predict a Higher Success Rate in Superovulation （SO） Intrauterine Insemination （IUI）[J].Annals of the Academy of Medicine， Singapore，2014，43（4）：225-231

[5] 夏桂成 談 勇 ，中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥臨床研究進(jìn)展述評[J]江蘇中醫(yī)藥.2019.51（9）：1672-1679

[6] Münster E， Letzel S， Passetwittig J， et al. Who is the gate keeper for treatment in a fertility clinic in Germany？-baseline results of a prospective cohort study （PinK study）.[J]. Bmc Pregnancy & Childbirth， 2018， 18（1）：62.

[7] 門波， 付曉君， 宋艷麗，等. 德生丹治療排卵障礙性不孕癥腎虛肝郁證患者臨床研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 35（3）：275-278.