腹腔鏡治療闌尾根部穿孔伴急性腹膜炎的臨床療效

李瀾濱

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡治療闌尾根部穿孔合并急性腹膜炎的臨床效果。方法：選取2015年3月～2019年3月我院收治的96例闌尾根部穿孔合并急性腹膜炎患者作為研究對象，依據簡單隨機化法將其分為兩組，即觀察組和對照組，各48例。對照組采取常規開腹治療，觀察組采取腹腔鏡手術治療，比較兩組手術指標、住院時間以及并發癥發生率。結果：兩組手術時間相比，無統計學差異，P>0.05;觀察組的術后排氣時間、使用抗生素時間、住院時間均短于對照組;觀察組并發癥發生率為4.17%低于對照組的18.75%，P<0.05。結論：在對闌尾根部穿孔合并急性腹膜炎患者的治療中，采用腹腔鏡手術治療，可有效降低并發癥的發生，術后恢復快，值的臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡;闌尾根部穿孔;急性腹膜炎;開腹手術

【中圖分類號】R574.61

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-069-01

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，臨床表現為右下腹痛、闌尾點反跳痛、壓痛，病情變化多端[1]。壞疽性闌尾炎是最為嚴重的一種類型，導致闌尾壁血液循環發生障礙，致闌尾壁壞死而發生穿孔，常會并發急性腹膜炎或闌尾周圍膿腫，嚴重威脅患者的生命，若治療不當，會引發各種并發癥影響預后。本文就腹腔鏡手術應用在闌尾根部穿孔合并急性腹膜炎中的治療效果進行研究，現報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2019年3月在我院確診并收治的98例闌尾根部穿孔伴急性腹膜炎患者參與本次研究，采用簡單隨機化法將上述患者分成觀察組和對照組，各48例。觀察組：男性25例、女性23例，年齡18～71歲、平均（43.35±5.25）歲;對照組：男性26例、女性22例，年齡20～70歲、平均（43.29±5.31）歲，分析兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予開腹手術治療，對患者實施硬膜外麻醉或者全麻，沿著右下腹的腹直肌做常常規切口，用吸引器將腹腔積液吸除干凈，對闌尾及系膜進行處理，以荷包縫扎方式將闌尾殘端妥善包埋，對右下腹及盆腔用甲硝挫紗布蘸拭，再對切口用碘伏溶液沖洗，常規留置引流管，完成手術，術后給予抗生素抗炎。觀察組是是是腹腔鏡手術，采取靜脈吸入復合麻醉后，于臍部打孔建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為14mmHg，向腹腔內置入10mm Trocar探查，明確后，在麥氏點作一10mm斜行切口并置入10mm Trocar，將此作為主操作孔，在于左下腹作一小切口置入5mm Trocar為輔助操作孔，取患者頭高腳低位，左側身軀抬高15°左右，有利于膿液蓄積于右下腹及盆腔，將負壓吸引器置于主操作孔，對輔操作孔置入扇形拉鉤并將腸體拉開，用吸引器將膿液徹底吸除，用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈后，將患者體位調至頭低腳高，右側身軀抬高15°左右，將抓鉗置入輔操作孔牽拉闌尾并展開，將超聲刀置入主操作孔充分將闌尾系膜游離，之后用分離鉗對闌尾動脈進行電凝，將闌尾根本交匯于盲腸處徹底游離，再將根部用可吸收夾夾閉。用可吸收線對闌尾殘端進行雙重八字縫合法縫合，完成后，將闌尾自腹腔內取出，再調整頭高腳低，左側身軀抬高15°，沖洗腹腔，在右下腹主操作孔設置引流管，放盡腹腔內氣體，妥善縫合操作孔。

1.3 觀察指標

統計兩組術后并發癥發生情況;對比兩組手術指標。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0處理研究數據，計量資料（x±s），t檢驗;計數資料：（n，%），X2檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較

觀察組的并發癥為4.17%;對照組的為18.75%，比較差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組手術指標和住院時間對比

除了手術時間相比，差異無統計學之外（P>0.05），其余指標比較差異皆具備統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

闌尾根部穿孔并伴急性腹膜炎是一種嚴重的闌尾炎類型，臨床上常給予手術治療，大切口的開腹手術切口長度較長，為了更好的手術視野，需徹底進行腹腔沖洗，術后遺留的創面比較大，為腹部縫合帶來許多不便，還增加了術后創口感染的風險[2]。

腹腔鏡手術優勢較多，具有沖洗徹底、創傷小、恢復快等優勢，醫生通過腹腔鏡可準確探明腹腔內病變情況，視角開闊，可保證沖洗徹底，與負壓吸引互相配合清除膿液，而且避免了常規開腹手術的局限性，可避開傳統開腹手術的缺陷和限制[3]。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，觀察組的術后排氣時間、使用抗生素時間以及住院時間均短于對照組，說明采用腹腔鏡手術可有效降低并發癥的發生，促進患者創口愈合，但是腹腔鏡手術也有一些劣勢，如對一些腫脹的闌尾及系膜，皮膚戳孔較為狹小，很難將其取出，若闌尾周圍組織粘連較重，比較難以確定闌尾系膜的動脈位置，若強行分離，容易出血，腹腔鏡下處理出血較為困難，因此，需考慮手術指征。

綜上所述，腹腔鏡手術應用在闌尾根部穿孔伴急性腹膜炎的手術治療中，可有效降低患者的并發癥，療效確切，有利于患者恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王振甫.腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的療效對比及安全性分析[J].吉林醫學，2020，41（01）：20-22.

[2] 佟濤.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎患者的療效比較[J].醫療裝備，2019，32（18）：105-106.

[3] 杜帥.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的臨床應用效果觀察及安全性評價[J].心理月刊，2019，14（08）：180.